第一轮-乳腺叶状肿瘤诊治共识专家投票

尊敬的各位专家：
您好！为规范乳腺叶状肿瘤（PT）的临床诊治流程，凝聚行业共识，现开展本次第一轮专家投票。问卷内容基于现有临床证据与实践经验设计，聚焦 PT 诊断、治疗、随访等核心环节的关键争议点。
请您结合自身专业经验客观填写，每题无绝对标准答案，旨在收集专家意见形成共识基础。问卷预计耗时10分钟，所有数据仅用于诊治共识制定，将严格保密。
感谢您的支持与参与，您的宝贵意见将为 PT 规范化诊疗提供重要参考！
（备注：证据等级说明：
A级，证据来源于多项随机对照试验或荟萃分析
B级，证据来源于单项随机对照试验或多项设计良好的非随机研究
C级，证据来源于观察性研究、注册数据或回顾性分析
D级，证据来源于专家共识意见、病例报告或基础研究）
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1.
您的姓名：
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2.
您的联系方式：
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3.
您的单位：
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4.
【诊断】所有可疑叶状肿瘤患者均应完善详细病史采集及乳腺查体（C级证据）
A：同意
B：反对
（反对理由或其他建议，非必填）
C：弃权
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5.
【诊断】对于可疑叶状肿瘤，推荐将乳腺超声作为一线影像学检查；针对符合年龄及风险分层条件的患者，依据乳腺影像学常规推荐行乳腺钼靶检查（B级证据）
A：同意
B：反对
（反对理由或其他建议，非必填）
C：弃权
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6.
【诊断】若乳腺磁共振成像结果可对手术方案制定产生指导作用，可考虑采用该检查评估病变范围及内部特征（C级证据）
A：同意
B：反对
（反对理由或其他建议，非必填）
C：弃权
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7.
【诊断】对于确诊的恶性叶状肿瘤，推荐行胸部 CT 评估肺转移情况（C级证据）
A：同意
B：反对
（反对理由或其他建议，非必填）
C：弃权
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8.
【诊断】出现肿瘤复发或高度怀疑广泛转移时，可考虑行 PET/CT 检查（C级证据）
A：同意
B：反对
（反对理由或其他建议，非必填）
C：弃权
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9.
【诊断】对可疑叶状肿瘤，推荐行空心针穿刺活检或手术切除活检（真空辅助切除除外）；不推荐细针抽吸活检作为首要诊断手段（C级证据）
A：同意
B：反对
（反对理由或其他建议，非必填）
C：弃权
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10.
【诊断】病理活检报告需包含与叶状肿瘤分级相关的组织病理学特征（C级证据）
A：同意
B：反对
（反对理由或其他建议，非必填）
C：弃权
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11.
【诊断】叶状肿瘤的分级应当由经验丰富的病理医师完成（C级证据）
A：同意
B：反对
（反对理由或其他建议，非必填）
C：弃权
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12.
【诊断】针对交界性及恶性叶状肿瘤，推荐采用垂直放射状切缘评估，以测量肿瘤至切缘的最小距离（C级证据）
A：同意
B：反对
（反对理由或其他建议，非必填）
C：弃权
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13.
【诊断】所有叶状肿瘤标本均建议充分取材，降低漏诊局灶高级别区域或合并上皮源性恶性病变的风险（C级证据）
A：同意
B：反对
（反对理由或其他建议，非必填）
C：弃权
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14.
【诊断】病理报告应当描述肿瘤大小、与分级相关的间质特征以及是否存在恶性异源性成分（C级证据）
A：同意
B：反对
（反对理由或其他建议，非必填）
C：弃权
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15.
【诊断】肿瘤分期需结合影像学及病理结果综合判定（C级证据）
A：同意
B：反对
（反对理由或其他建议，非必填）
C：弃权
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16.
【诊断】可疑或确诊叶状肿瘤的患者应接受多学科会诊；交界性及恶性叶状肿瘤应当在叶状肿瘤和 / 或肉瘤诊疗经验丰富的中心开展治疗，或与该类中心协作共同管理（C级证据）
A：同意
B：反对
（反对理由或其他建议，非必填）
C：弃权
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17.
【初始治疗‑手术】良性叶状肿瘤：推荐完整手术切除，达到组织学切缘阴性；无需限定特定的阴性切缘最小宽度（B级证据）
A：同意
B：反对
（反对理由或其他建议，非必填）
C：弃权
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18.
【初始治疗‑手术】对于可疑叶状肿瘤病灶，不推荐真空辅助切除。但若病灶术前拟诊为良性乳腺病变，经真空辅助切除术后意外确诊为良性叶状肿瘤，且影像学证实病灶完整切除、无肿瘤残留时，可选择随访监测，无需追加手术（C级证据）
A：同意
B：反对
（反对理由或其他建议，非必填）
C：弃权
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19.
【初始治疗‑手术】交界性叶状肿瘤：可行广泛切除，条件允许时力争实现≥1 cm 阴性切缘；但最佳切缘宽度目前尚不明确（C级证据）
A：同意
B：反对
（反对理由或其他建议，非必填）
C：弃权
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20.
【初始治疗‑手术】恶性叶状肿瘤：推荐广泛切除，目标为获得≥1 cm 的阴性切缘（B级证据）
A：同意
B：反对
（反对理由或其他建议，非必填）
C：弃权
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21.
【初始治疗‑手术】交界性 / 恶性叶状肿瘤：若保乳手术无法获得充分切缘，可考虑行乳房切除术（C级证据）
A：同意
B：反对
（反对理由或其他建议，非必填）
C：弃权
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22.
【初始治疗‑手术】若术后最终病理升级为交界性或恶性叶状肿瘤，且切缘不充分，可考虑再次切除（C级证据）
A：同意
B：反对
（反对理由或其他建议，非必填）
C：弃权
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23.
【初始治疗‑手术】不推荐常规行腋窝分期。对可疑淋巴结应行影像引导下活检；仅在证实存在淋巴结转移时，方可考虑实施淋巴结相关手术（B级证据）
A：同意
B：反对
（反对理由或其他建议，非必填）
C：弃权
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24.
【辅助放疗】良性叶状肿瘤：不推荐行辅助放射治疗（C级证据）
A：同意
B：反对
（反对理由或其他建议，非必填）
C：弃权
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25.
【辅助放疗】良性叶状肿瘤：不推荐行辅助放射治疗（B级证据）
A：同意
B：反对
（反对理由或其他建议，非必填）
C：弃权
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26.
【辅助放疗】交界性叶状肿瘤：完整切除且切缘充分者，不推荐常规实施放射治疗（B级证据）
A：同意
B：反对
（反对理由或其他建议，非必填）
C：弃权
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27.
【辅助放疗】交界性叶状肿瘤：切缘阳性或切缘过近且无法再次切除时，可考虑放射治疗（C级证据）
A：同意
B：反对
（反对理由或其他建议，非必填）
C：弃权
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28.
【辅助放疗】恶性叶状肿瘤：存在高危特征的患者可考虑辅助放射治疗，高危特征包括切缘阳性或切缘过近（＜1 cm）、肿瘤复发、肿瘤体积大，以及经主管医师判定具有临床意义的其他危险因素（C级证据）
A：同意
B：反对
（反对理由或其他建议，非必填）
C：弃权
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29.
【辅助放疗】实施辅助放射治疗时，推荐放疗剂量 50‑50.4 Gy；也可考虑大分割放疗模式（C级证据）
A：同意
B：反对
（反对理由或其他建议，非必填）
C：弃权
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30.
【辅助放疗】怀疑存在遗传性肿瘤易感倾向、且拟接受放射治疗的患者，可考虑行胚系 TP53 基因检测（C级证据）
A：同意
B：反对
（反对理由或其他建议，非必填）
C：弃权
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31.
【全身治疗】原发恶性叶状肿瘤不推荐常规使用辅助化疗、内分泌治疗、靶向治疗及免疫治疗（B级证据）
A：同意
B：反对
（反对理由或其他建议，非必填）
C：弃权
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32.
【复发 / 转移性疾病】可切除的局部复发病灶推荐手术治疗，切缘处理原则与原发肿瘤一致，力求切缘阴性（C级证据）
A：同意
B：反对
（反对理由或其他建议，非必填）
C：弃权
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33.
【复发 / 转移性疾病】交界性 / 恶性叶状肿瘤复发灶切除术后，尤其当切缘过近 / 阳性或难以再次广泛切除时，可考虑放射治疗，降低再次复发风险（C级证据）
A：同意
B：反对
（反对理由或其他建议，非必填）
C：弃权
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34.
【复发 / 转移性疾病】经过筛选的、转移灶局限且可完整切除的患者，可考虑转移灶切除术（C级证据）
A：同意
B：反对
（反对理由或其他建议，非必填）
C：弃权
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35.
【复发 / 转移性疾病】无法实施手术的寡转移病灶，可考虑立体定向放射外科治疗实现局部控制（C级证据）
A：同意
B：反对
（反对理由或其他建议，非必填）
C：弃权
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36.
【复发 / 转移性疾病】蒽环类药物联合异环磷酰胺推荐作为转移性叶状肿瘤的一线全身治疗方案（C级证据）
A：同意
B：反对
（反对理由或其他建议，非必填）
C：弃权
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37.
【复发 / 转移性疾病】难治性疾病可考虑基因检测以及入组临床试验（C级证据）
A：同意
B：反对
（反对理由或其他建议，非必填）
C：弃权
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38.
【随访】良性叶状肿瘤：推荐临床随访 3 年，之后依据年龄及风险分层开展常规乳腺筛查（随访间隔 6‑12 个月）。随访期间若发现新发或可疑乳腺 / 胸壁肿块，患者应及时就诊评估（C级证据）
A：同意
B：反对
（反对理由或其他建议，非必填）
C：弃权
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39.
【随访】交界性叶状肿瘤：推荐前 2 年每 6 个月进行临床查体及乳腺影像学检查，之后每年随访，总计随访至术后 5 年。随访期间若发现新发或可疑乳腺 / 胸壁肿块，患者应及时就诊评估（C级证据）
A：同意
B：反对
（反对理由或其他建议，非必填）
C：弃权
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40.
【随访】恶性叶状肿瘤：前 3 年每 3‑6 个月临床评估，之后每年随访至术后 5 年，并结合风险及症状定期行乳腺及胸部影像学检查（C级证据）
A：同意
B：反对
（反对理由或其他建议，非必填）
C：弃权
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