2025年新生儿科护理查对制度查检表

查对制度类型

医嘱查对制度

发药、注射、输液查对制度

输血查对制度

无菌物品查对制度

手术安全核查制度

1.医嘱应做到班班查对、每日总对，包括医嘱单、执行卡、各种标识(饮食、护理级别、过敏、隔离等)，设总查对登记本并签名。

2.所有处方或用药医嘱在转抄时，双人核对并签名。

是

否，未双人核对

否，未双人签名

否

3.医嘱执行后，双人核对并签名。

是

否，未双人核对

否，未双人签名

否

4.抢救时执行口头医嘱，执行者大声复述一遍，经医师核实无误后执行。

是

否，未核实

否

否，未大声复述

5.抢救结束后6小时内补开医嘱，并及时签执行时间及执行人姓名。

是

否，医嘱超6小时开具

否，无执行时间及执行人姓名

否

6.临时执行的医嘱，需经第二人查对无误后执行，记录执行时间并签名。

是

否，无第二人查对签名

否，未记录执行时间及签名

否

7.对有疑问的医嘱须核实后，方可执行。

是

否

8.每日a1、a2班核对全区医嘱。

是

否

9.每周由护士长参与总医嘱查对1次，并登记签名。

是

否

10.危急值报告记录完整、准确。

是

否，记录缺项

否

1.服药、注射、输液必须严格遵守“三查、八对一注意”制度。

是

否，未做到三查

否，未做到八对

否

2.高危药物/特殊用药（肝素、高浓度电解质、胰岛素等）、毒麻精神药品须双人独立核对，注意浓度、输注速度、给药途径。

是

否，未双人独立核对

否，未核对浓度、输注速度、给药途径

否

3.配药/给药前检查药品质量（颜色、澄清度、包装完整性、有无沉淀/浑浊/絮状物），核对药品有效期，确定医嘱无误。

是

否，未检查药品质量

否，未核对药品有效期

否

4.毒麻药使用后须保留空安瓿回收，在毒、麻药品管理登记本上登记并签名。

是

否，未保留安瓿

否，毒、麻药品管理登记本漏签名

否

5.输液瓶加药后使用PDA核对输液信息，在瓶签上注明配药时间并签名。

6.输液时使用PDA扫描床头卡并查看手腕带，至少使用两种标识（姓名+住院号）确认患者身份。

7.微量泵/输液泵使用时，设置参数（剂量、速度、总量）前双人核对医嘱，更换液体/调整参数时再次核对，每班使用PDA输液巡视。

8.床旁给药，使用PDA扫描床头卡及药物标签二维码，核对药品与医嘱单，确认无误后执行。

是

否，未使用PDA扫码

否，未核对药品与医嘱单

否

9.自备药品标识清晰，确认医嘱正确后执行。

是

否，无患者信息

否

10.母乳/配方奶喂养前核对患者身份、医嘱（奶量、频次）、奶瓶标识信息。

1.认真核对输血申请单，试管标签及患者信息，核对无误后方可执行。

2.抽血时要有2名护士(一名护士值班时，由值班医师协助)，核对信息无误后及时扫描送检。

是

否，未2名护士核对

否，未扫描送检

否

3.取血时，在HIS系统输血管理界面打印取血单，认真查对血袋上患者信息、血液质量、检查血液有效期及外观，双人核对无误后在发血记录单上签名并记录时间。

4.输血前，双人核对输血执行单、发血记录单、血型鉴定和交叉配血试验结果、核对血袋上标签信息，检查血袋上有效期、血液有无渗漏、血液外观质量，检查一次性物品有效期。

是

否，未核对输血执行单

否，未核对发血记录单

否，未核对血型鉴定和交叉配血试验结果

否，未核对血袋标签上信息

否，未检查血袋上有效期上有效期、血液有无渗漏、血液外观质量

否，未检查一次性物品有效期

否

5.输血时使用PDA双人床旁核对患者信息（床头卡+手腕带），再次核对医嘱，输血执行单，确认血袋标签信息与输血执行单相符，双人签名并签时间。

6.输血前生理盐水冲管，输血泵按医嘱设置参数（输注速度、输注总量）后双人核对无误后执行。

是

否，未使用生理盐水冲管

否，设置输血泵参数无双人核对

否

7.输注速度先快后慢，15分钟观察反应并记录。

是

否，输注速度未先快后慢

否，无观察记录

否

8.输血后再次核对医嘱、患者信息、血袋标签信息，用血量，确认无误后书写护理记录、输血安全记录单。

9.输血完毕，在HIS系统输血管理模块中血液核收及输血记录栏分别录入各项内容。

是

否，漏核收血液信息

否，漏填写记录

否

10.在HIS系统输血管理模块中血袋回收栏输入相关信息后打印出血袋回收条码贴至血袋上，血袋于24小时内送回血库。

是

否，漏打印血袋回收条码

否，血袋超24小时送回血库

否

1.使用灭菌物品和一次性无菌物品前，应检查包装和容器否严密、干燥、清洁，检查灭菌日期、有效期、灭菌效果指示是否符合要求，若发现物品过期、包装破损、不洁、潮湿未达灭菌效果等，一律禁止使用。

2.无菌柜内无菌物品分类放置、位置固定、标示清楚，并按有效期顺序排列，无过期。

3.无菌物品与非无菌物品无混放。

是

否

4.使用已启用的灭菌物品，应核查开启时间、物品质量包装是否严密、有无污染。

是

否，无开启时间

否，物品包装松散、污染

否

5.开启使用的无菌溶液和消毒液有开启时间、有效标识，在有效期内使用。

6.治疗车上物品排放有序，上层为清洁区，下层为污染区，物品无混放。

是

否，物品混放

否，治疗车无分区放置

否

7.铺好的无菌治疗盘有铺盘时间，有效期为4小时。

是

否

8.整理清洁使用过的治疗车、PDA。

是

否

9.消毒供应中心发放一次性无菌物品的记录应具有可追溯性，记录内容包括物品出库日期、名称、规格、数量、灭菌日期、失效日期等。

是

否，漏无菌物品记录

否，漏记录

否

10.科室指定专人负责无菌物品的领取、保管，定期清点，分类保管，及时检查。

1.核对医嘱，使用PDA双人核对患者信息。

是

否，未使用PDA

否，未双人核对

否

2.双人核对手术部位、备皮。

是

否

3.护理文书系统填写《术前核对单》，双人核对无误后打印并手写签名。

是

否，未双人核对

否，《术前核对单》漏签名

否

4.责任护士携带病历，运送患者至手术室，与手术室护士核对患者双腕带无误后交接患者病情、管道、拟做手术及手术部位。

是

否，漏携带病历

否，未与手术室护士核对信息

否

5.责任护士与手术室护士核对病历、《术前核对单》。

是

否

6.术后患者安返病房，手术室护士与新生儿科护士核对患儿姓名、性别、床号、住院号。

是

否