老年人心理健康与社会支持调查问卷

亲爱的爷爷奶奶们：
您好，这是一份有关于您日常生活和心情的问卷，没有任何的对错之分，您想怎么填就怎么填，只要真实就好。问卷大概需要10-15分钟，每一份问卷对我们来说说都是宝贵的数据来源，感谢您的配合，祝您身体健康、万事如意！
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1.
您的性别
男
女
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2.
您的年龄是：
60—65岁
66—70岁
70—75岁
76—80岁
80岁以上
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3.
您的文化程度是：
没上过学
小学
初中
高中/中专
大专及以上
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4.
您现在和谁一起住：
和老伴两个人一起
和子女一起
和孙辈一起
一个人独居
在养老院
其他：
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5.
您现在主要的经济来源是：
自己的退休金/养老金
子女给的钱
自己种地/打工
政府补贴
积蓄
其他
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6.
您现在身体怎么样：
很好，没有什么毛病
有点小毛病，但不影响生活
有慢性病，需要长期吃药
身体不好，需要人照顾
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7.
您平时的心情怎么样：
大部分时间都开心
有时候开心，有时候不开心
大部分时间都不开心
说不清
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8.
您有没有觉得心里空落落的、没人陪：
从来没有
偶尔有
经常有
一直没有
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9.
您晚上睡得好吗：
睡得挺好，一觉到天亮
偶尔失眠
经常睡不好，容易失眠
几乎每天都失眠
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10.
您有没有觉得活着很无聊、提不起劲：
从来没有
偶尔有
经常有
一直都有
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11.
您觉得自己的记性怎么样：
挺好的，什么都记得住
偶尔忘事
经常忘事，有点担心
忘得很厉害，影响生活了
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12.
您怕不怕变老
不怕，顺其自然
有点担心
很害怕，觉得老了没用了
说不清
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13.
您的子女多久来看您一次：
天天见面/住在一起
每周都能见到
每月见一两次
逢年过节才见
一年见不了几次
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14.
您和子女的关系怎么样：
很亲近，什么话都说
还行，平时聊聊天
一般，说不上几句话
不太好，经常吵架或冷战
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15.
您平时有没有可以说心里话的朋友：
有，好几个
有一两个
几乎没有
完全没有
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16.
您遇到困难时，有没有人帮您：
有，家人、朋友会帮
有，但主要靠家人
有，但主要靠朋友/邻居
很少有人帮我
只能靠自己
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17.
您平时出门活动多吗：
每天都出门散步、锻炼
每周出门几次
很少出门
几乎不出门
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18.
您参加过社区/村里的活动吗？（如：广场舞、下棋、老年大学、健康讲座等）
经常参加
偶尔参加
知道有，但没去
根本不知道有这类活动
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19.
您会用智能手机吗：
会用，经常刷视频、微信聊天
会一点，能接电话、看视频
不太会，只会打电话
完全不会用
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20.
您对现在的生活满意吗：
很满意
比较满意
一般
不太满意
很不满意
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21.
您现在最希望得到的帮助是什么：
有人陪我说说话
有人帮我看病、买药
有人帮我做家务、做饭
多给我一些钱
教我用手机
多组织一些活动让我参加
其他
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22.
您还有什么想要对我们说/反馈的吗
无
有，如：
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