华北理工大学附属医院呼吸一科慢阻肺调查问卷

慢病管理问卷需认真填写
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1.
您的姓名
*
2.
您的性别：
男
女
*
3.
请输入您的手机号码：
*
4.
您的年龄段：
18岁以下
18~25
26~30
31~40
41~50
51~60
60以上
*
5.
首诊日期
*
6.
诊断【多选题】
慢阻肺
慢阻肺合并哮喘
其他
*
7.
既往史【多选题】
吸烟史
家族史
心血管疾病
高血压
糖尿病
其他
*
8.
过敏史
9.
肺功能照片
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10.
血常规照片
点击上传
11.
Feno照片
点击上传
*
12.
治疗用药【多选题】
布地格福吸入气雾剂
氟替美维吸入粉雾剂
倍氯福格吸入气雾剂
其他
*
13.
是否会使用吸入装置【多选题】
是
否
*
14.
是否已知吸药后需漱口【多选题】
是
否
*
15.
CAT评分是否完成
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