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性与亲密关系高级研修班(武汉)
报名表
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1.
您的姓名:
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2.
您的性别:
男
女
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3.
您的年龄:
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4.
婚姻状况:
未婚
已婚
离异
其他
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5.
您的学历:
初中及以下
高中/中专
大学专科
大学本科
研究生及以上
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6.
您所在的城市:
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7.
您的微信号(确保可以搜索到)
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8.
请输入您的手机号码:
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9.
您的电子邮箱:
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10.
您是否有过性教育相关培训或工作经历?
没有
有(请简单介绍)
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11.
您当前是否遇到跟性与亲密关系有关的困惑?
没有
有(请简单说明)
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12.
您觉得自己是否存在严重的性创伤?
没有
有
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13.
请您说说参与本次工作坊的期待
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14.
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