城市社区养老服务现状与需求调查问卷（老年人照料者版）
问卷说明
尊敬的居民：
您好！为深入了解城市老龄化社区的养老服务水平，探索如何更好满足老年人多元化需求，我们开展本次调研。对问卷中问题的回答，没有对错之分，您只要根据自己的实际情况回答即可。本问卷匿名填写，我们对您所提供的所有信息绝对严格保密，并且只用于统计分析，请您不要有任何顾虑。问卷约占用10分钟，感谢您的支持！
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城市社区养老服务现状与需求调查问卷（老年人照料者版）
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*
1.
您与老人的关系
子女
配偶
保姆/护工
其他亲属
*
2.
老人年龄
60岁以下
60-69
70-79
80岁及以上
*
3.
老人自理能力为
完全自理
需部分协助（如洗澡、做饭等）
完全依赖照护
*
4.
您平均每日照料时长：
小于一小时
1-3小时
3-6小时
全天
*
5.
您代老人使用过以下哪些社区服务？
【多选题】
助餐送餐
生活护理（助浴、理发、家政服务）
健康检查（血压监测、免费体检）
康复理疗服务
陪同就医服务
文娱活动
心理疏导
智能应急设备（一键呼叫手环等）
从未使用
*
6.
您认为最实用的服务是：
*
7.
从未使用的主要原因是
【多选题】
不需要
不了解服务内容
申请流程复杂
价格过高
服务点太远
不信任服务质量
老人拒绝使用
*
8.
您认为当前社区服务对老人以下需求的覆盖程度如何？
（1分 = 非常差 5分 = 非常好）
1
2
3
4
5
基本生活（吃饭/清洁）
基本生活（吃饭/清洁）
医疗健康（拿药/体检）
医疗健康（拿药/体检）
精神关怀（陪伴/社交/娱乐）
精神关怀（陪伴/社交/娱乐）
紧急援助（防跌倒/急救）
紧急援助（防跌倒/急救）
*
9.
当前服务与老人需求之间最大的脱节是？（至多选两项）
【
最多
选择2项】
服务种类单一
服务时间不灵活（如仅工作日）
专业度不足（如护工无资质
收费过高
其他
*
10.
老人目前最急需但无法获得的服务是？（至多选两项）
【
最多
选择2项】
失能老人夜间照护
认知症专业护理
慢性病上门诊疗
临时喘息服务（让照料者休息）
智能设备培训（如紧急呼叫器）
其他
*
11.
您希望社区对照料者提供哪些支持？
【多选题】
照料技能培训
心理减压辅导
临时托管服务（让您短暂休息）
照料者互助小组
其他
12.
您对社区养老服务的具体改进建议：
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