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铁虎情况家庭调查表
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1.
填写日期
示例:2025-XX-XX
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2.
评估人
示例:妈妈 / 爸爸
核心评估项目
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3.
独自看绘本专注时长评分
1 分(≤5 分钟)
2 分(6-12 分钟)
3 分(≥13 分钟)
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4.
换鞋脱衣服表现评分
1 分(需反复催促,躺地不肯动,≥10 分钟)
2 分(5-10 分钟,休息后经催促完成,不打滚)
3 分(主动完成,无需催促)
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5.
洗手流程配合度评分
1 分(拒绝 “先玩后洗”,时间到哭闹不配合)
2 分(愿意尝试,时间到需提醒 1-2 次洗手)
3 分(主动按 “5 分钟玩水 洗手” 流程,无需提醒)
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6.
指令执行能力评分
1 分(需喊≥3 次执行,两步指令完全不会)
2 分(提醒 1-2 次执行,两步指令完成 1 步)
3 分(即时响应,两步指令独立完整完成)
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7.
面对失败表现评分
1 分(说 “我不会”,委屈哭泣 / 攻击行为)
2 分(愿意多尝试 1 次,安抚后重新尝试)
3 分(第一反应尝试,无攻击行为)
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8.
尝试新鲜事物表现评分
1 分(拒绝尝试,咬一口吐掉)
2 分(部分情况能够尝试)
3 分(主动尝试新鲜食物)
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9.
跑步投掷表现评分
1 分(跑步晃悠 / 摇头晃脑,不会投掷)
2 分(跑步基本平稳,投掷有模有样)
3 分(跑步姿势正确,投掷姿势标准)
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10.
体能课表现评分
1 分(乱跑,动作完成质量低,老师不盯就不做)
2 分(对自己要求更严格,主动完成大部分动作)
3 分(全程专注,动作规范,积极参与)
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11.
精细动作综合评分
1 分(穿珠子≤2 颗放弃,握笔攥拳,洒饭严重)
2 分(穿珠子 3-4 颗,握姿改善,少量洒饭)
3 分(穿珠子≥5 颗,握姿正确,基本不洒饭)
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12.
抹油配合度评分
1 分(一拿润肤油就哭闹躲闪,强行抹挣扎)
2 分(略有抗拒,安抚后愿意尝试,不哭闹)
3 分(无抗拒,主动配合甚至自己涂抹)
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13.
玩水触觉接受度评分
1 分(仅用指尖碰水,抗拒水流冲手 / 搓泡泡)
2 分(愿意用手掌接水 / 搓泡泡,不排斥水流)
3 分(主动拍水 / 搓泡泡,享受触觉体验)
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14.
总分(自己算)
评价对象得分
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