学生家庭情况调查表

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1.
1. 学生姓名（填空题 必填）
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2.
2. 所在班级（填空题 必填）
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3.
统一填写：高一14班
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4.
3. 详细家庭住址（填空题 必填）
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5.
精确到：省/市/小区/楼栋/单元/户号
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6.
4. 父亲姓名（填空题 必填）
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7.
5. 父亲联系电话（填空题 必填）
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8.
6. 父亲职业/工作类型（填空题）
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9.
7. 母亲姓名（填空题 必填）
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10.
8. 母亲联系电话（填空题 必填）
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11.
9. 母亲职业/工作类型（填空题）
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12.
10. 家庭结构（单选 必填）
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13.
• 双亲正常家庭
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14.
• 单亲家庭
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15.
• 重组家庭
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16.
• 隔代抚养
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17.
• 其他
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18.
11. 日常主要监护人（单选 必填）
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19.
• 父母双方
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20.
• 父亲为主
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21.
• 母亲为主
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22.
• 爷爷奶奶/外公外婆
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23.
• 其他亲属
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24.
13. 家庭主要经济来源（单选）
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25.
• 稳定工资收入
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26.
• 个体经营
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27.
• 务工收入
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28.
• 务农
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29.
• 其他
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30.
14. 是否为低保、建档立卡、特殊困难家庭（单选 必填）
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31.
• 是
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32.
• 否
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33.
15. 孩子居家学习条件（单选）
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34.
• 有独立安静学习房间
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35.
• 学习环境一般
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36.
• 学习环境较嘈杂
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37.
16. 家庭有无特殊情况需老师重点关注（身体、心理、家庭变故等）（填空题）
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38.
无则填：无
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39.
17. 家长对孩子教育态度（单选）
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40.
• 非常重视
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41.
• 比较重视
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42.
• 平时较忙，较少关注
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43.
18. 家长对班级/学校的建议与需求（填空题）
无则填：无
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