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宁夏地区鼻炎相关口罩使用情况调查问卷
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一、基础信息
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1.
您的性别：
A 男
B 女
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2.
您的年龄：
A 18岁及以下
B 19-30岁
C 31-45岁
D 46-60岁
E 60岁以上
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3.
您在宁夏的居住城市：
A 银川
B 石嘴山
C 吴忠
D 固原
E 中卫
F 其他市县
*
4.
您的职业：
A 学生
B 企业/公司职员
C 公职人员
D 自由职业
E 退休
F 无业
G 其他
二、鼻炎相关情况
*
5.
您是否患有鼻炎（过敏性鼻炎/慢性鼻炎/鼻窦炎等）？
A 是
B 否
*
6.
若患有鼻炎，具体类型为：
A 过敏性鼻炎
B 慢性鼻炎
C 鼻窦炎
D 混合性鼻炎
E 未明确诊断
*
7.
您的鼻炎发作频率：
A 常年发作
B 季节性发作（如春秋季/冬季）
C 偶尔发作（遇刺激后）
*
8.
宁夏的哪些因素会诱发您的鼻炎？
【多选题】
A 沙尘/扬尘
B 花粉
C 干燥气候
D 冷空气
E 雾霾/空气污染
F 油烟/异味
G 其他
*
*
9.
您缓解/治疗鼻炎常用的方式？
【多选题】
A 口服抗过敏药（如氯雷他定/西替利嗪等）
B 鼻喷药物（如生理盐水/激素类喷剂等）
C 中药/中成药
D 物理防护（戴口罩/洗鼻等）
E 就医治疗
F 其他
*
*
10.
若使用鼻炎药物，您的使用频率：
A 发作时才用
B 每天规律使用
C 每周使用数次
D 偶尔使用
三、口罩使用整体情况
*
11.
您日常是否有戴口罩的习惯？
A 是
B 否
*
12.
您平均每周戴口罩的天数：
A 0天
B 1-2天
C 3-5天
D 6-7天
*
13.
您每次戴口罩的时长：
A 1小时以内
B 1-3小时
C 3-6小时
D 6小时以上
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14.
您日常佩戴口罩的主要场合？
【多选题】
A 通勤/出行
B 工作/学习
C 购物/逛商超
D 户外锻炼
E 医院/药店
F 沙尘/雾霾天外出
G 接触感冒人群
H 其他
*
*
15.
您选择口罩时最关注的点？
【多选题】
A 防护效果
B 透气性
C 舒适度
D 价格
E 材质
F 颜值/款式
G 其他
*
*
16.
若无鼻炎，您仅在哪些特殊情况下戴口罩？
【多选题】
A 感冒/呼吸道不适时
B 沙尘/雾霾/大风天
C 乘坐公共交通
D 去医院/人员密集场所
E 接触有传染风险的人
F 几乎不戴
G 其他
*
四、鼻炎防护口罩使用意愿与需求
*
17.
结合你的鼻炎情况，是否有意愿佩戴适配你所处环境的过敏性鼻炎专用口罩？（若无鼻炎，请问你是否有意愿向身边患有鼻炎的人推荐此类口罩？）
A 非常愿意
B 愿意
C 不确定
D 不愿意
E 完全不愿意
*
18.
若有一款适配宁夏气候（防沙尘/花粉/保湿等）的鼻炎防护口罩，您是否愿意尝试？
A 非常愿意
B 愿意
C 不确定
D 不愿意
E 完全不愿意
*
19.
结合你过往佩戴各类口罩的体验与感受，若要选择一款让自己感到舒适的口罩，你希望它能满足哪些要求？
【
最少
选择1项】
透气性好，长时间佩戴不闷
材质亲肤柔软，不刺激皮肤
贴合面部不漏风，防护效果好
呼吸阻力小，不影响正常呼吸
耳绳柔软不勒耳，佩戴无压迫感
款式轻薄，减轻面部负担
外观简洁美观，适合日常搭配
可调节设计，适配不同脸型
其他________________（请补充）
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20.
针对宁夏的气候特点，您希望鼻炎防护口罩具备哪些专属功能？
【多选题】
A 超强防沙尘/花粉
B 保湿润鼻
C 抗干燥
D 防冷空气刺激
E 透气性佳（不闷鼻）
F 可重复使用
G 贴合面部（不漏风）
H 其他
*
*
21.
您偏好的鼻炎防护口罩款式？
【多选题】
A 一次性平面口罩
B 一次性立体口罩
C KN95/KN90防护口罩
D 布质可清洗口罩
E 鼻罩式专用防护口罩
F 其他
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22.
您通常会通过哪些渠道购买鼻炎防护口罩？
【多选题】
A 药店
B 超市/便利店
C 线上电商（淘宝/京东/拼多多等）
D 医疗器械店
E 社区便利店
F 其他
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五、补充建议
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23.
您对适配宁夏地区的鼻炎防护口罩，还有哪些其他的需求或建议？
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