养老院长者健康、生活与康复状况调查问卷**

您好！为了更好地了解您在养老院的生活情况，特别是健康、日常起居和康复方面的需求，以便我们为您提供更贴心、更优质的服务，我们特地设计了这份问卷。您的回答对我们非常重要！问卷采用匿名方式，所有信息都将严格保密，仅用于服务改进研究。

1. 您的性别:

男

女

2. 您的年龄范围:

60-70岁

71-80岁

81-90岁

91岁以上

3. 您在养老院居住的时间:

少于1年

1-3年

3-5年

5年以上

4. 您目前是否需要日常护理协助?（如穿衣、洗漱、如厕等）

完全自理

需要少量帮助

需要较多帮助

完全依赖他人

**第二部分:疾病与健康管理*

6. 您平均每天需要服用多少种药物?

0种

1-3种

4-6种

7种及以上

7. 养老院的医护人员是否定期为您监测健康状况（如量血压、测血糖等）?

是，定期且规律

偶尔有

很少或几乎没有

不清楚

8. 您对自己在养老院的疾病管理（如按时服药、病情观察、就医安排）满意吗?

9. 当您感到身体不适（如疼痛、感冒、发烧等）时，通常如何解决?

**第三部分:日常生活状况*

12. 养老院组织的文娱活动（如唱歌、手工、棋牌、节日活动等），您参加的情况是:

13. 您平时与同住长者的交流情况如何?

经常聊天，有好朋友

偶尔交流

很少交流

基本不交流

14. 您与家人的联系频率是?

15. 您觉得在养老院的日常生活是否充实、心情是否愉悦?

**第四部分:康复服务与需求*

16. 您目前是否需要或正在接受康复训练?（如肢体活动训练、认知训练、言语训练等）

是，正在接受

是，但尚未获得或不足

目前不需要

不清楚什么是康复训练

17. 如果接受康复训练，主要是针对哪方面?（可多选，若第16题选“不需要”或“不清楚”可跳过）【多选题】

18. 您对养老院提供的康复服务（如专业度、频率、效果）满意吗?（若未接受过可不选）

19. 您认为养老院最需要增加或改进哪些康复服务?（可多选）【多选题】

更多专业的物理治疗师/康复师

增加康复训练的频率和时长

提供更多样化的康复项目（如音乐疗法、园艺疗法）

改善康复器材和设备

加强康复效果的评估和反馈

组织更多有助于身心功能的团体活动

其他:

没有特别需求

20. 您是否了解或使用过养老院的健身设施（如康复器械、健身路径）?使用频率如何?

**第五部分:开放意见*

21. 在健康管理、日常生活或康复方面，您对养老院的服务还有哪些具体的建议或期望?（请自由填写）

**问卷到此结束！再次衷心感谢您抽出宝贵时间填写这份问卷！您的意见是我们进步的动力！祝您身体健康，生活愉快！