社区健康与生活环境状况调查问卷

尊敬的居民朋友：
您好！为更好地了解本社区健康与生活环境状况，精准改善社区服务，我们开展本次问卷调查。问卷采用匿名形式，数据仅用于社区护理研究分析，请您根据实际情况放心作答。感谢您的支持与配合！
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1.
 您的年龄是？
A. 18-44岁
B. 45-59岁
C. 60-74岁
D. 75岁及以上
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2.
您的户籍类型是？
A. 本社区常住户籍
B. 外来务工暂住
C. 其他
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3.
 您是否患有以下慢性疾病？（可多选）【多选题】
A. 高血压
B. 糖尿病
C. 骨关节病
D. 其他慢性病
E. 无
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4.
您在本社区居住时长？
A. 1年以内
B. 1-5年
C. 5-10年
D. 10年以上
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5.
您是否能说出不良生活习惯（高盐高油饮食、少运动）与高血压/糖尿病的关系？
A. 完全清楚
B. 大致了解
C. 不太清楚
D. 完全不知道
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6.
您是否定期测量血压/血糖？
A. 每周1次及以上
B. 每月1-2次
C. 偶尔测
D. 从不测
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7.
您是否能规范服用慢性病药物？
A. 每天按时按量
B. 偶尔漏服
C. 经常漏服
D. 随意停药
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8.
您是否在社区建立了慢性病健康档案？
A. 是，信息完整
B. 是，但信息不全
C. 否，未建立
D. 不知道有此服务
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9.
 您是否接受过社区护士的慢性病随访或用药提醒服务？
A. 多次接受
B. 偶尔接受
C. 从未接受
D. 不知道有此服务
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10.
您获取慢性病健康知识的主要渠道是？（可多选）【多选题】
A. 社区讲座/宣传
B. 医护人员告知
C. 短视频/公众号
D. 家人朋友
E. 其他
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11.
您认为当前社区慢性病管理最需要改进的是？（可多选）【多选题】
A. 筛查频次
B. 随访服务
C. 健康科普形式
D. 用药指导
E. 其他
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12.
 您的日常饮食是否偏咸/偏油？
A. 非常明显
B. 有点
C. 很少
D. 从不
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13.
您每周运动次数大概是？
A. 5次及以上
B. 3-4次
C. 1-2次
D. 从不运动
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14.
 您对自己当前慢性病控制效果的评价是？
A. 很好，指标稳定
B. 一般，偶尔波动
C. 较差，经常超标
D. 不清楚
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15.
您居住的楼道是否存在积水/地面湿滑情况？
A. 经常有
B. 偶尔有
C. 很少有
D. 从没有
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16.
您居住的楼道扶手是否存在松动/缺失情况？
A. 多处松动/缺失
B. 少量松动
C. 完好
D. 不清楚
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17.
您是否掌握起身、行走等防跌倒技巧？
A. 完全掌握
B. 了解部分
C. 不太会
D. 完全不会
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18.
您家中是否安装了感应夜灯/防滑垫等防跌倒设施？
A. 都安装了
B. 安装了部分
C. 未安装
D. 不需要
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19.
您是否接受过社区组织的跌倒预防培训或指导？
A. 多次参加
B. 偶尔参加
C. 从未参加
D. 不知道有此活动
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20.
 近1年内您是否发生过跌倒事件？
A. 3次及以上
B. 1-2次
C. 没有
D. 记不清
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21.
您认为导致老年人跌倒的主要原因是？（可多选）【多选题】
A. 地面湿滑
B. 扶手缺失
C. 视力/听力下降
D. 骨关节病
E. 其他
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22.
您是否愿意参与社区组织的平衡能力训练活动？
A. 非常愿意
B. 可以试试
C. 不愿意
D. 看时间安排
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23.
 您对当前社区防跌倒设施的满意度是？
A. 很满意
B. 基本满意
C. 不太满意
D. 很不满意
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24.
您是否独居？
A. 是，独自居住
B. 否，与家人同住
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25.
您的工作时间是否不固定（如倒班、加班多）？
A. 非常不固定
B. 偶尔不固定
C. 基本固定
D. 完全固定
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26.
您是否接受过社区的健康宣教或免费体检服务？
A. 多次接受
B. 偶尔接受
C. 从未接受
D. 不知道有此服务
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27.
您是否在社区建立了健康档案？
A. 是，信息完整
B. 是，但信息不全
C. 否，未建立
D. 不知道有此服务
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28.
您获取健康信息的主要障碍是？（可多选）【多选题】
A. 工作忙没时间
B. 宣传渠道不了解
C. 内容太专业看不懂
D. 其他
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29.
您最常遇到的健康问题是？（可多选）【多选题】
A. 颈肩腰腿痛
B. 胃肠道疾病
C. 高血压/糖尿病
D. 其他
E. 无
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30.
您是否愿意在周末/晚间参与社区健康服务？
A. 非常愿意
B. 可以试试
C. 不愿意
D. 看时间安排
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31.
您对社区健康服务的需求是？（可多选）【多选题】
A. 免费体检
B. 职业防护指导
C. 慢性病筛查
D. 就医咨询
E. 其他
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32.
您是否了解社区卫生服务中心的位置及服务时间？
A. 完全了解
B. 大致了解
C. 不太清楚
D. 完全不知道
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33.
您在本社区的流动频率是？
A. 每月变动
B. 每季度变动
C. 每年变动
D. 长期稳定居住
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34.
您对当前外来务工人员健康服务的满意度是？
A. 很满意
B. 基本满意
C. 不太满意
D. 很不满意
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35.
您所在区域的老弄堂管网是否存在堵塞/反味问题？
A. 经常有
B. 偶尔有
C. 很少有
D. 从没有
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36.
您所在区域的绿化/通风采光情况如何？
A. 很好
B. 一般
C. 较差
D. 很差
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37.
您是否遇到过景区周边噪音/垃圾污染问题？
A. 非常严重
B. 有点影响
C. 轻微影响
D. 无影响
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38.
您所在区域的停车难/出行拥堵问题是否严重？
A. 非常严重
B. 比较严重
C. 轻微
D. 不严重
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39.
您是否接受过社区组织的环境整治或文明宣传活动？
A. 多次参加
B. 偶尔参加
C. 从未参加
D. 不知道有此活动
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40.
您对当前居住环境舒适度的评价是？
A. 很舒适
B. 基本舒适
C. 不太舒适
D. 很不舒适
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41.
您是否接种过流感等重点人群疫苗？
A. 按要求接种
B. 接种过部分
C. 从未接种
D. 不知道需要接种
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42.
您是否接受过传染病防控或应急救护培训？
A. 多次参加
B. 偶尔参加
C. 从未参加
D. 不知道有此活动
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43.
您是否了解社区应急响应队伍的存在？
A. 完全了解
B. 听说过
C. 不太清楚
D. 完全不知道
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44.
您对当前社区公共卫生应急能力的评价是？
A. 很放心
B. 基本放心
C. 不太放心
D. 很不放心
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45.
您是否能熟练使用智能手机获取健康信息（如查健康档案、挂号）？
A. 非常熟练
B. 基本会用
C. 不太会
D. 完全不会
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46.
您获取健康信息的主要渠道是？（可多选）【多选题】
A. 社区讲座/宣传墙
B. 手机/网络
C. 医护人员
D. 家人朋友
E. 其他
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47.
您是否参加过社区组织的“银龄数字课堂”等智能手机教学活动？
A. 多次参加
B. 偶尔参加
C. 从未参加
D. 不知道有此活动
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48.
您认为当前健康知识宣传最需要改进的是？（可多选）【多选题】
A. 内容更通俗易懂
B. 形式更多样（短视频/大字版）
C. 覆盖人群更全面
D. 频次更高
E. 其他
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49.
您对当前健康信息获取的便捷性评价是？
A. 很便捷
B. 基本便捷
C. 不太便捷
D. 很不便捷
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50.
 您对社区健康服务还有哪些其他建议？
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