北仑区明州幼儿园2026年秋季中大班插班生招生报名表

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1.
幼儿姓名
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2.
幼儿性别
男
女
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3.
出生日期
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4.
户口所在地
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5.
现居住地址
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6.
请上传图片： 幼儿出生证明
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7.
请上传图片：幼儿户口本所在页图片
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8.
请上传图片：户口本第一页
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9.
请上传图片：户口本户主所在页
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10.
父亲姓名
11.
父亲电话
12.
工作单位
13.
母亲姓名
14.
母亲电话
15.
工作单位
16.
有效房产地址
17.
请上传图片：房产证图片
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18.
幼儿有无病史(填有或无，如有，请写明病名)
19.
本人承诺以上信息真实可靠。(请签名)
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