学术研究随访调查问卷（T2）

含AI生成内容
您好！欢迎参与本次学术研究随访调查。本问卷旨在收集您近期的健康相关信息，数据将严格保密仅用于研究分析。请根据您的实际情况如实作答，感谢您的支持与配合！
*
1.
请输入您的研究编号（例：M001或I001）
必填项
以下问题仅与您过去一个月的睡眠习惯有关。请对过去一个月中多数白天和晚上的睡眠情况作精确的回答，要回答所有的问题。
*
2.
过去一个月，你通常上床睡觉的时间是？
请以“时:分”格式填写，如22:30
*
3.
过去一个月，你每晚通常要多长时间（分钟）才能入睡？
≤15分钟
16-30分钟
31-60分钟
>60分钟
*
4.
过去一个月，你每天早上通常什么时候起床？
请以“时:分”格式填写，如06:30
*
5.
过去一个月，你每晚实际睡眠时间有多少小时？
请输入数字，如6.5
过去一个月你是否因为以下问题而经常睡眠不好？
*
6.
不能在30分钟内入睡
过去1个月没有
每周平均不足一个晚上
每周平均一或两个晚上
每周平均三个或更多晚上
*
7.
在晚上睡眠中醒来或早醒
过去1个月没有
每周平均不足一个晚上
每周平均一或两个晚上
每周平均三个或更多晚上
*
8.
晚上有无起床上洗手间
过去1个月没有
每周平均不足一个晚上
每周平均一或两个晚上
每周平均三个或更多晚上
*
9.
不舒服的呼吸
过去1个月没有
每周平均不足一个晚上
每周平均一或两个晚上
每周平均三个或更多晚上
*
10.
大声咳嗽或打鼾声
过去1个月没有
每周平均不足一个晚上
每周平均一或两个晚上
每周平均三个或更多晚上
*
11.
感到寒冷
过去1个月没有
每周平均不足一个晚上
每周平均一或两个晚上
每周平均三个或更多晚上
*
12.
感到太热
过去1个月没有
每周平均不足一个晚上
每周平均一或两个晚上
每周平均三个或更多晚上
*
13.
做不好的梦
过去1个月没有
每周平均不足一个晚上
每周平均一或两个晚上
每周平均三个或更多晚上
*
14.
出现疼痛
过去1个月没有
每周平均不足一个晚上
每周平均一或两个晚上
每周平均三个或更多晚上
*
15.
其他原因影响睡眠
过去1个月没有
每周平均不足一个晚上
每周平均一或两个晚上
每周平均三个或更多晚上
*
17.
过去一个月，你对自己的总睡眠质量评分
非常好
尚好
不好
非常差
*
18.
过去一个月，你是否经常需要服药（包括从医生处方或药店购买）才能入睡？
过去1个月没有
每周平均不足一个晚上
每周平均一或两个晚上
每周平均三个或更多晚上
*
19.
过去一个月，你在开车、吃饭或参加社会活动时难以保持清醒状态？
过去1个月没有
每周平均不足一个晚上
每周平均一或两个晚上
每周平均三个或更多晚上
*
20.
过去一个月，你在积极完成事情上是否有困难？
没有困难
有一点困难
比较困难
非常困难
在过去的两周里，以下问题困扰到您多少天？
*
21.
做事时提不起劲或没有兴趣
完全不会
好几天
一半以上的天数
几乎每天
*
22.
感到心情低落、沮丧或绝望
完全不会
好几天
一半以上的天数
几乎每天
*
23.
入睡困难、睡不安稳或睡眠过多
完全不会
好几天
一半以上的天数
几乎每天
*
24.
感觉疲倦或没有活力
完全不会
好几天
一半以上的天数
几乎每天
*
25.
食欲不振或吃太多
完全不会
好几天
一半以上的天数
几乎每天
*
26.
觉得自己很糟/失败/让人失望
完全不会
好几天
一半以上的天数
几乎每天
*
27.
难以集中注意力（如阅读/看电视）
完全不会
好几天
一半以上的天数
几乎每天
*
28.
行动或说话缓慢到引起注意/相反地烦躁不安
完全不会
好几天
一半以上的天数
几乎每天
*
29.
有不如死掉或用某种方式伤害自己的念头
完全不会
好几天
一半以上的天数
几乎每天
请认真回答下面的问题，选择最符合你情况的选项。1=完全不同意，2=不同意，3=中立，4=同意，5=完全同意
*
30.
我常常搞不清自己有什么样的内心感受
1.完全不同意
2.不同意
3.中立
4.同意
5.完全同意
*
31.
我感到难以用恰当的词语来描述我的内心感受
1.完全不同意
2.不同意
3.中立
4.同意
5.完全同意
*
32.
我有一些连医生也不能理解的感觉
1.完全不同意
2.不同意
3.中立
4.同意
5.完全同意
*
33.
我能容易描述自己的内心感受
1.完全不同意
2.不同意
3.中立
4.同意
5.完全同意
*
34.
我更喜欢分析问题而不只是对问题进行描述
1.完全不同意
2.不同意
3.中立
4.同意
5.完全同意
*
35.
当我心里难受时，我不知道究竟是悲伤，害怕，还是愤怒
1.完全不同意
2.不同意
3.中立
4.同意
5.完全同意
*
36.
我常常对我身体的一些感受感到莫名其妙
1.完全不同意
2.不同意
3.中立
4.同意
5.完全同意
*
37.
我常常只注意到事情的发生，而忽略了其发生的原因
1.完全不同意
2.不同意
3.中立
4.同意
5.完全同意
*
38.
我有一些自己难以识别的内心感受
1.完全不同意
2.不同意
3.中立
4.同意
5.完全同意
*
39.
知道自己的情绪体验对我来说很重要
1.完全不同意
2.不同意
3.中立
4.同意
5.完全同意
*
40.
我难以描述我对别人有何感受
1.完全不同意
2.不同意
3.中立
4.同意
5.完全同意
*
41.
人家说我很少谈及自己的内心感受
1.完全不同意
2.不同意
3.中立
4.同意
5.完全同意
*
42.
我不知道自己的内心活动
1.完全不同意
2.不同意
3.中立
4.同意
5.完全同意
*
43.
我常常不知道我为何愤怒
1.完全不同意
2.不同意
3.中立
4.同意
5.完全同意
*
44.
我更愿意与别人谈论他们的日常活动而不是他们的内心感受
1.完全不同意
2.不同意
3.中立
4.同意
5.完全同意
*
45.
我宁愿看轻松的娱乐片而不愿看严肃的情节片
1.完全不同意
2.不同意
3.中立
4.同意
5.完全同意
*
46.
即使是密友，我也难以表达我内心深处的感受
1.完全不同意
2.不同意
3.中立
4.同意
5.完全同意
*
47.
我能感觉到与某人有亲切感，即使在我们沉默寡言之时
1.完全不同意
2.不同意
3.中立
4.同意
5.完全同意
*
48.
我觉得反省自己内心的感受对于解决个人问题是有用的
1.完全不同意
2.不同意
3.中立
4.同意
5.完全同意
*
49.
寻找电影或戏剧中隐藏的含义会使人从娱乐中分心
1.完全不同意
2.不同意
3.中立
4.同意
5.完全同意
最近半年，你是否有以下故意伤害自己的行为，这种行为不是为了自杀，但可能导致出血、擦伤或疼痛（疲倦时为了提神而采取的行为不包括在内）。没有填0，有则填实际次数。
*
50.
故意掐伤自己
请输入非负整数，0表示没有
*
51.
故意抓伤自己
请输入非负整数，0表示没有
*
52.
故意用头撞较硬的物体（墙、树等）
请输入非负整数，0表示没有
*
53.
故意用拳头打墙、桌子、窗户、地面等硬物
请输入非负整数，0表示没有
*
54.
故意用拳头、巴掌或较硬的物体打伤自己
请输入非负整数，0表示没有
*
55.
故意咬伤自己
请输入非负整数，0表示没有
*
56.
故意拽掉自己的头发
请输入非负整数，0表示没有
*
57.
故意扎或刺伤自己（如用针、订书钉、笔尖等）
请输入非负整数，0表示没有
*
58.
故意割伤自己（如用刀片、玻璃等）
请输入非负整数，0表示没有
*
59.
故意烧伤或烫伤自己（如用烟头、开水、打火机或火柴等）
请输入非负整数，0表示没有
*
60.
用东西故意摩擦皮肤使其出血或淤血
请输入非负整数，0表示没有
*
61.
故意在皮肤上刻字或符号（不包括纹身）
请输入非负整数，0表示没有
如果你实施过以上行为，那么你伤害自己的原因是什么？请根据实际情况填写。
62.
缓解压力或缓解自己焦虑的心情
1.完全不符合
2.不符合
3.不确定
4.符合
5.完全符合
63.
自我惩罚或赎罪的方式
1.完全不符合
2.不符合
3.不确定
4.符合
5.完全符合
64.
为了控制自己，使自己冷静下来
1.完全不符合
2.不符合
3.不确定
4.符合
5.完全符合
65.
能帮助自己停止不好的想法或念头
1.完全不符合
2.不符合
3.不确定
4.符合
5.完全符合
66.
从麻木和虚幻中逃脱出来
1.完全不符合
2.不符合
3.不确定
4.符合
5.完全符合
67.
表达自己的愤怒
1.完全不符合
2.不符合
3.不确定
4.符合
5.完全符合
68.
为了逃避自己不喜欢，或让自己不开心的事情
1.完全不符合
2.不符合
3.不确定
4.符合
5.完全符合
69.
为了应对悲伤、失望的情绪
1.完全不符合
2.不符合
3.不确定
4.符合
5.完全符合
70.
为了表现自己的绝望和无助
1.完全不符合
2.不符合
3.不确定
4.符合
5.完全符合
71.
让自己觉得不孤独
1.完全不符合
2.不符合
3.不确定
4.符合
5.完全符合
72.
能带来快乐、享受，让自己感觉很好
1.完全不符合
2.不符合
3.不确定
4.符合
5.完全符合
73.
为了吸引别人的注意
1.完全不符合
2.不符合
3.不确定
4.符合
5.完全符合
74.
为了报复别人
1.完全不符合
2.不符合
3.不确定
4.符合
5.完全符合
75.
只有这样自己才不会去伤害别人
1.完全不符合
2.不符合
3.不确定
4.符合
5.完全符合
76.
为了保护自己不受别人的攻击
1.完全不符合
2.不符合
3.不确定
4.符合
5.完全符合
77.
我的朋友曾经这样做过
1.完全不符合
2.不符合
3.不确定
4.符合
5.完全符合
78.
我有伤害自己的欲望，且无法停止
1.完全不符合
2.不符合
3.不确定
4.符合
5.完全符合
79.
获得他人的理解
1.完全不符合
2.不符合
3.不确定
4.符合
5.完全符合
80.
让其他人做出改变
1.完全不符合
2.不符合
3.不确定
4.符合
5.完全符合
问卷星提供技术支持
举报