内科部营养管理患者信息登记表（联络员使用）

填写说明： 本表由各科室营养管理联络员填写，涉及数据可从HIS系统、检验报告中抄录。每例患者累计填写时间约10-15分钟。建议各联络员每月至少完成10-15例核心病种患者的完整登记。
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1.
科室
消化内科
血液内科
肾内科
心血管内科
呼吸与危重症医学科
内分泌代谢科
风湿免疫科
老年综合科
全科医学科
感染科
神经内科
血透中心
中医皮肤科
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2.
姓名
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3.
住院号
请填写患者住院编号
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4.
性别
男
女
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5.
年龄
单位：岁
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6.
入院日期
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7.
出院日期
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8.
主要诊断
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9.
合并症【多选题】
高血压
糖尿病
冠心病
慢性肾病
慢性肝病
COPD
肿瘤
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10.
其他合并症
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11.
登记人（联络员）姓名
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12.
NRS 2002评分
≥3分（存在营养风险）
<3分（无营养风险）
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13.
住院期间是否进行NRS 2002复评
是
否
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19.
入院体重（Kg）
单位：kg
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20.
入院BMI
单位：kg/m²
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21.
入院白蛋白
单位：g/L
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22.
入院前白蛋白
单位：mg/L
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23.
入院血红蛋白
单位：g/L
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24.
入院肌肉量
轻度减少
中度减少
重度减少
未测
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25.
是否启动营养干预
是
否
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29.
出院体重
单位：kg
*
30.
出院BMI
单位：kg/m²
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31.
出院白蛋白
单位：g/L
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32.
出院前白蛋白
单位：mg/L
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33.
出院血红蛋白
单位：g/L
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34.
饮食摄入量评估
充足（≥75%目标）
一般（50%-74%）
不足（＜50%）
*
35.
出院时白蛋白是否达标
是（≥35g/L）
否（＜35g/L）
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36.
是否发生营养相关并发症
有
无
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39.
出院时营养转归
营养状况改善
营养状况稳定
营养状况恶化
*
40.
出院时营养状态
无需继续营养干预
需继续ONS
需继续EN
需继续PN
*
41.
出院后30天内再住院
是
否
*
51.
其他需要说明的情况
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