入户排查表

*
1.
入户干部姓名
2.
门牌号
*
3.
入户情况
有人在家
有人住但无人在家
闲置屋
4.
姓名
5.
电话号码
6.
居住人数
7.
该户近期一个月是否有发热患者
8.
发热者信息
9.
盆景、水生植物积水数
10.
盆景、水生植物阳性数
11.
贮水池、缸积水数
12.
贮水池、缸阳性数
13.
闲置瓶罐：假山、轮胎、垃圾等其他积水数
14.
闲置瓶罐：假山、轮胎、垃圾等其他阳性数
问卷星提供技术支持
举报