心理状态调查

本问卷旨在了解您的心理状态，以便更好的服务于治疗，请您根据实际的感受填写。结果将严格保密，并仅供科研所用。

您的姓名

您的ID号

您的年龄

您的性别

常住地

您的学历

您是否担心辐射损害您的正常器官

您是否担心辐射损害陪护者的健康

10.

您接受过辐射防护的知识培训吗？

11.

您知道粒子辐射防护的方法吗

12.

心理弹性

亲爱的朋友您好，这是评估您心理弹性的量表，请根据最近一个月内您的实际感受，选择一个与你的情况最符合的答案，不要花费太多时间去思考，根据第一印象做出判断，答案没有对错，真实反应自己的感受就好。

	完全不是这样	很少这样	有时这样	几乎总是这样
1.我能适应变化
1.我能适应变化
2.我有亲密、安全的关系
2.我有亲密、安全的关系
3.有时，命运或上帝能帮忙
3.有时，命运或上帝能帮忙
4.无论发生什么我都能应付
4.无论发生什么我都能应付
5.过去的成功让我有信心面对挑战
5.过去的成功让我有信心面对挑战
6.我能看到事情幽默的一面
6.我能看到事情幽默的一面
7.应对压力使我感到有力量
7.应对压力使我感到有力量
8.经历艰难或疾病后,我往往会很快恢复
8.经历艰难或疾病后,我往往会很快恢复
9.事情发生总是有原因的
9.事情发生总是有原因的
10.无论结果怎样，我都会尽自己最大努力
10.无论结果怎样，我都会尽自己最大努力

	完全不是这样	很少这样	有时这样	几乎总是这样
11.我能实现自己的目标
11.我能实现自己的目标
12.当事情看起来没什么希望时,我不会轻易放弃
12.当事情看起来没什么希望时,我不会轻易放弃
13.我知道去哪里寻求帮助
13.我知道去哪里寻求帮助
14.在压力下,我能够集中注意力并清晰思考
14.在压力下,我能够集中注意力并清晰思考
15.我喜欢在解决问题时起带头作用
15.我喜欢在解决问题时起带头作用
16.我不会因失败而气馁
16.我不会因失败而气馁
17.我认为自己是个强有力的人
17.我认为自己是个强有力的人
18.我能做出不寻常的或艰难的决定
18.我能做出不寻常的或艰难的决定
19.我能处理不快乐的情绪
19.我能处理不快乐的情绪
20.我不得不按照预感行事
20.我不得不按照预感行事
21.我有强烈的目的感
21.我有强烈的目的感
22.我感觉能掌控自己的生活
22.我感觉能掌控自己的生活
23.我喜欢挑战
23.我喜欢挑战
24.我努力工作已达到目标
24.我努力工作已达到目标
25.我对自己的成绩感到骄傲
25.我对自己的成绩感到骄傲

13.

GAD-7

亲爱的朋友您好，整个量表共有7个问题，请根据最近两个星期内你的实际感受，选择一个与你的情况最符合的答案，不要花费太多时间去思考，根据第一印象做出判断，答案没有对错，真实反应自己的感受就好。在过去的两周里，您感觉自己被以下情况所困扰的频率是？

	完全不会	好几天	超过一周	几乎每天
1.感觉紧张，焦虑或急切
1.感觉紧张，焦虑或急切
2.不能停止或者控制担忧
2.不能停止或者控制担忧
3.对各种各样的事情担忧过多
3.对各种各样的事情担忧过多
4.很难放松下来
4.很难放松下来
5.由于不安而无法静坐
5.由于不安而无法静坐
6.变得容易烦恼或急躁
6.变得容易烦恼或急躁
7.感到似乎有可怕的事情而害怕
7.感到似乎有可怕的事情而害怕

14.

孤独感UCLA：

指导语：请仔细阅读下面每一个问题，然后根据你最近一个星期的实际感受，在四个选项中选择最符合的结果。

	从不	很少	有时	一直
1. 你常感到与周围人的关系和谐吗？
1. 你常感到与周围人的关系和谐吗？
2. 你常感到缺少伙伴吗？
2. 你常感到缺少伙伴吗？
3. 你常感到没人可以信赖吗？
3. 你常感到没人可以信赖吗？
4. 你常感到寂寞吗？
4. 你常感到寂寞吗？
5. 你常感到属于朋友们中的一员吗？
5. 你常感到属于朋友们中的一员吗？
6. 你常感到与周围的人有许多共同点吗？
6. 你常感到与周围的人有许多共同点吗？
7. 你常感到与任何人都不亲密了吗？
7. 你常感到与任何人都不亲密了吗？
8. 你常感到你的兴趣与想法与周围的人不一样吗？
8. 你常感到你的兴趣与想法与周围的人不一样吗？
9. 你常感到想要与人来往、结交朋友吗？
9. 你常感到想要与人来往、结交朋友吗？
10. 你常感到与人亲近吗
10. 你常感到与人亲近吗

	从不	很少	有时	一直
11. 你常感到被人冷落吗？
11. 你常感到被人冷落吗？
12. 你常感到你与别人来往毫无意义吗？
12. 你常感到你与别人来往毫无意义吗？
13. 你常感到没有人很了解你吗？
13. 你常感到没有人很了解你吗？
14. 你常感到与别人隔开了吗？
14. 你常感到与别人隔开了吗？
15. 你常感到当你愿意时就能找到伙伴吗？
15. 你常感到当你愿意时就能找到伙伴吗？
16. 你常感到有人真正了解你吗？
16. 你常感到有人真正了解你吗？
17. 你常感到羞怯吗？
17. 你常感到羞怯吗？
18.你常感到有人围着你但并不关心你吗？
18.你常感到有人围着你但并不关心你吗？
19.你常感到有人愿意与你交谈吗？
19.你常感到有人愿意与你交谈吗？
20.你常感到有人值得你信赖吗？
20.你常感到有人值得你信赖吗？

15.

自我效能感

以下10句话是关于您对自己的一般看法，请您根据您的实际情况和感受，选择相应的选项。答案没有对错之分，无需过多考虑。

	完全不正确	有点正确	多数正确	完全正确
1. 如果我尽力去做的话，我总是能够解决问题的。
1. 如果我尽力去做的话，我总是能够解决问题的。
2. 即使别人反对我，我仍有办法取得我所要的。
2. 即使别人反对我，我仍有办法取得我所要的。
3. 对我来说，坚持理想和达成目标是轻而易举的。
3. 对我来说，坚持理想和达成目标是轻而易举的。
4. 我自信能有效地应付任何突如其来的事情。
4. 我自信能有效地应付任何突如其来的事情。
5. 以我的才智，我定能应付意料之外的情况。
5. 以我的才智，我定能应付意料之外的情况。
6. 如果我付出必要的努力，我一定能解决大多数的难题。
6. 如果我付出必要的努力，我一定能解决大多数的难题。
7. 我能冷静地面对困难，因为我可信赖自己处理问题的能力。
7. 我能冷静地面对困难，因为我可信赖自己处理问题的能力。
8. 面对一个难题时，我通常能找到几个解决方法。
8. 面对一个难题时，我通常能找到几个解决方法。
9. 有麻烦的时候，我通常能想到一些应付的方法。
9. 有麻烦的时候，我通常能想到一些应付的方法。
10、无论什么事在我身上发生，我都能够应付自如。
10、无论什么事在我身上发生，我都能够应付自如。

16.

家庭亲密度与适应性

这里共有30个关于家庭关系和活动的问题。该问卷所指的家庭是指与您共同食宿的小家庭。请您按照您家庭目前的实际情况来回答，回答时请在（不是、偶尔、有时、经常、总是）五个不同的答案中选一个您认为适当的答案。请您不要有什么顾虑，认真按您自己的意见回答每一个问题，不要参考家庭其他成员的意见。如果您对某问题不太清楚如何回答的话，请您按照估计回答。请您务必回答每一个问题，不要漏项。

	不是	偶尔	有时	经常	总是
1．在有难处的时候，家庭成员都会尽最大的努力相互支持。
1．在有难处的时候，家庭成员都会尽最大的努力相互支持。
2．在我们的家庭中，每个成员都可以随便发表自己的意见。
2．在我们的家庭中，每个成员都可以随便发表自己的意见。
3．我们家的成员比较愿意与朋友商讨个人问题而不太愿意与家人商讨。
3．我们家的成员比较愿意与朋友商讨个人问题而不太愿意与家人商讨。
4.每个家庭成员都参与做出重大的家庭决策。
4.每个家庭成员都参与做出重大的家庭决策。
5.所有家庭成员聚集在一起进行活动。
5.所有家庭成员聚集在一起进行活动。
6.晚辈对长辈的教导可以发表自己的意见。
6.晚辈对长辈的教导可以发表自己的意见。
7.在家里，有事大家一起做。
7.在家里，有事大家一起做。
8.家庭成员一起讨论问题，并对问题的解决感到满意。
8.家庭成员一起讨论问题，并对问题的解决感到满意。
9.家庭成员与朋友的关系比家庭成员之间的关系更密切。
9.家庭成员与朋友的关系比家庭成员之间的关系更密切。
10.在家庭中，我们轮流分担不同的家务。
10.在家庭中，我们轮流分担不同的家务。

	不是	偶尔	有时	经常	总是
11.家庭成员之间都熟悉每个成员的亲密朋友。
11.家庭成员之间都熟悉每个成员的亲密朋友。
12.家庭状况有变化时，家庭平常的生活规律和家规很容易有相应的改变。
12.家庭状况有变化时，家庭平常的生活规律和家规很容易有相应的改变。
13.家庭成员自己要作决策时，喜欢与家人一起商量。
13.家庭成员自己要作决策时，喜欢与家人一起商量。
14.当家庭中出现矛盾时，成员间相互谦让取得妥协。
14.当家庭中出现矛盾时，成员间相互谦让取得妥协。
15.在我们家，娱乐活动都是全家一起去做的。
15.在我们家，娱乐活动都是全家一起去做的。
16.在解决问题时，孩子们的建议能够被接受。
16.在解决问题时，孩子们的建议能够被接受。
17.家庭成员之间的关系是非常密切的。
17.家庭成员之间的关系是非常密切的。
18.我们家的家教是合理的。
18.我们家的家教是合理的。
19.在家中，每个成员习惯单独活动。
19.在家中，每个成员习惯单独活动。
20.我们家喜欢用新方法去解决遇到的问题。
20.我们家喜欢用新方法去解决遇到的问题。

	不是	偶尔	有时	经常	总是
21.家庭成员都能按家庭所作的决定去做事。
21.家庭成员都能按家庭所作的决定去做事。
22.在我们家，每个成员都分担家庭义务。
22.在我们家，每个成员都分担家庭义务。
23.家庭成员喜欢在一起度过业余时间。
23.家庭成员喜欢在一起度过业余时间。
24.尽管家里有人有这样的想法，家庭的生活规律和家规还是难以改变。
24.尽管家里有人有这样的想法，家庭的生活规律和家规还是难以改变。
25.家庭成员都很主动向家里其他人谈自己的心里话。
25.家庭成员都很主动向家里其他人谈自己的心里话。
26.在家里，家庭成员可以随便提出自己的要求。
26.在家里，家庭成员可以随便提出自己的要求。
27.在家庭中，每个家庭成员的朋友都会受到极为热情的接待。
27.在家庭中，每个家庭成员的朋友都会受到极为热情的接待。
28.当家庭产生矛盾时，家庭成员会把自己的想法藏在心里。
28.当家庭产生矛盾时，家庭成员会把自己的想法藏在心里。
29.在家里，我们更愿意分开做事，而不太愿意和全家人一起做。
29.在家里，我们更愿意分开做事，而不太愿意和全家人一起做。
30.家庭成员可以分享彼此的兴趣和爱好。
30.家庭成员可以分享彼此的兴趣和爱好。

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