2026级初一新生基础信息收集

尊敬的家长，您好！欢迎孩子加入我校七年级。为帮助老师更好认识每一位孩子，做好小升初衔接，请如实填写本问卷。问卷所有内容仅班主任可见，家长之间互相不可见，信息严格用于班级教育管理，请放心填写。感谢您的理解与配合！
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1.学生姓名
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2.性别
男
女
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3.民族
汉族
其他
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4.原毕业小学
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5.学生户籍地（填写详细地址+居委）
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6.学生初中阶段常住详细居住地址
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7.上下学通勤方式
家长接送
自行往返
其他
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8.初一年级午休和晚修申请
在校午休和晚修
回家午休和晚修
其他
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9.身高(用厘米单位，如填写175)
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10.视力(如填写4.8)
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11.父亲姓名
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12.父亲联系电话
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13.母亲姓名
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14.母亲联系电话
15.紧急备用联系人（非父母也可，请填写：联系人姓名；与孩子关系；联系电话）
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16.是否有兄弟姊妹？【多选题】
独生子女
有哥哥
有姐姐
有弟弟
有妹妹
双胞胎或龙凤胎
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17.家里平常主要由谁负责孩子的学习？
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18.对于孩子的学习，家长平时的做法是？
忙于生计，很少过问孩子学习，对孩子的学习情况了解不多
有时会简单和孩子聊聊在校学习状态、作业完成情况
经常和孩子一起分析学习上存在的问题、共同寻找改进办法
几乎每天都监督孩子日常作业、复习预习，对学习过程持续关注、督促落实
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19.小学五‑六年级期间担任过的职务（任职半年以上）【请选择1-3项】
大队长
大队委
中队长
中队委
小队长
小队委
语文科代表
数学科代表
英语科代表
学习委员
劳动委员
体育委员
文娱委员
纪律委员
宣传委员
科代表
国旗班队员
校活动主持人
小组长
从未担任任何职务
其他
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20.特长
艺术类
体育类
科技类
其他类
无特别擅长
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21.兴趣爱好【多选题】
阅读
唱歌
跳舞
乐器
体育活动
美术
书法
电子游戏
烹饪
编程
航模
外语
手工制作
棋艺
魔方
观鸟
天文
摄影
视频制作
文艺创作
主持人
语言艺术
其他
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22.学生手机每日使用情况
不使用手机
30分钟以内
30分钟‑60分钟
1小时‑2小时
2小时‑3小时
3小时‑4小时
4小时以上
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23.初中阶段班干部岗位意愿
愿意尝试班干部岗位
愿意尝试学生会干部
暂时没有意愿
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24.是否存在食物/药物/花粉过敏史
无
有（请详细说明）
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25.是否存在慢性疾病、既往特殊病史
无
有（请详细说明）
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26.是否不适宜参加剧烈运动（体育课、跑操、体育训练）
无
有（请说明注意事项）
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27.班级集体活动照片、影像资料，家长是否同意班级内部使用，例如发微信群或上传班级QQ群相册
同意
不同意
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28.家长过往家委任职经历
家委会长
家委委员
无相关经历
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29.家校合作意向
【请选择1-2项】
愿意参与班级家委会
愿意担任班级志愿者
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30.孩子愿意尝试担任哪些班级职务，可多选，并简单写理由

【请选择1-3项】
小组长
语文科代表
数学科代表
英语科代表
道德法治科代表
历史科代表
地理科代表
生物科代表
体育委员
学习委员
纪律委员
劳动委员
文艺委员
生活委员
宣传委员
班长
副班长
其他为班级承担的工作
有其他特殊情况，请写下
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