大家来找茬-科室护理文书书写四大雷区课后评价表

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1.
1. 护理文书书写六大核心原则是（）
A. 快速、简洁、通俗、概括、全面、整齐
B. 客观、真实、准确、及时、完整、规范
C. 完整、美观、简短、通用、统一、高效
D. 及时、简便、应付、检查、归档、保存
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2.
2. 下列属于客观的护理记录描述是（）
A. 患者情绪烦躁，不配合护理
B. 患者来回踱步、大声喊叫，拒绝伸手配合操作
C. 患者装病，无理取闹
D. 患者存在幻听妄想
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3.
3. 关于电子病历书写，下列做法正确的是（）
A. 整段复制医生病程直接作为护理记录
B. 复制基础信息后，结合患者实际情况核对修改
C. 提前书写还未执行的护理操作
D. 同事忙时代为签名
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4.
4. 保护性约束记录，下列书写正确的是（）
A. 患者狂躁，给予保护性约束
B. 劝阻无效实施约束，记录每 2 小时松解巡视及肢体末梢循环情况
C. 只记录约束实施，无需写松解、解除评估
D. 解除约束仅写 “患者情绪好转”
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5.
5. 闭环护理记录的完整逻辑是（）
A. 主观推断‑护士评价‑总结病情
B. 发现现象→落实处置→记录依据→反馈效果
C. 只写护理措施，不用写患者反应
D. 只写病情观察，不写处置
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6.
6. 自杀高危风险评估完成后，护理记录正确的是（）
A. 风险高，加强看护
B. 评估存在自伤风险，落实一级监护，每 15 分钟巡视，清除环境危险物品
C. 评估单勾选高危，护理记录无需再记录
D. 患者有消极观念，不记录具体行为
二、多选题（3 题）
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7.
7. 心身医学科护理记录中，属于高频主观错误用词，应当避免使用的有（）
A. 患者不配合、不听话
B. 患者装病、无理取闹
C. 患者来回踱步，大声呼喊
D. 患者情绪差、很烦躁
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8.
8. MECT 治疗护理记录，需要包含哪些要素（）【多选题】
A. 禁食禁饮告知及患者知晓情况
B. 术前生命体征、物品准备情况
C. 返回病房意识、面色、苏醒状态观察
D. 仅写 “已做好术前准备” 即可
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9.
9. 护理文书的法律意义，说法正确的有（）
A. 护理文书属于法定病历凭证
B. 记录不真实，可受到行政处罚
C. 住院病历保存期限不少于 30 年
D. 护理记录仅用于科室质控，没有法律效力
三、判断题（3 题）
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10.
10. 精神科护理记录中，可以直接写诊断名词 “幻听、妄想”，不需要记录患者行为和原话。（）
A 对
B 错
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11.
11. 冲动、自伤、保护性约束等高危事件，护理记录时间需要精确到分钟。（）
A 对
B 错
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12.
12. 医护记录需要相互印证，但不允许大段文字完全复制雷同。（）
A 对
B 错
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