2025年秋季学期利锦小学一年级学生身心调查问卷

尊敬的家长：
       您好！为落实宝安区教育局要求，提高全体学生的心理素质，促进学生身心和谐可持续发展，每学期的心理健康普查是学校心理健康工作必不可少的部分。本次问卷调查大概需要您10-15分钟的时间；答案没有所谓的对错，您只需选择最符合孩子真实情况的答案，或者在框内填上相应的内容；此次普查中所有问卷均经过专家审核且调查结果绝不对外公布，将会受到严格保密，请放心作答。
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孩子的姓名
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孩子的班级
一（1）班
一（2）班
一（3）班
一（4）班
一（5）班
一（6）班
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孩子的年龄 （）岁
6
7
8
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孩子的性别
男
女
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孩子学习、生活等主要的照顾人
母亲
父亲
父母双方
外公/外婆/爷爷/奶奶
其他
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孩子母亲的年龄、学历、职业
年龄
年龄
学历
学历
职业
职业
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孩子父亲的年龄、学历、职业
年龄
年龄
学历
学历
职业
职业
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孩子户籍
深户
非深户
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家庭结构
单亲
双亲
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您家庭子女个数（如果您孩子是独生子女填1，不是独生子女的话填写子女具体个数）
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孩子是否有药物或者食物的过敏史，如果有请详细描述，如果没有请写“无”
身心情况调查表
这份问卷是希望得到您小孩的“气质”资料。所谓气质，就是小孩对身体内在或外来刺激反应的方式，也就是小孩在每天生活里不同情况下的行为表现。气质是天生的，没有什么好、坏的分别，但是，每个小孩生下来就有气质的个别差异，而气质不同的小孩需要不同的照应，由这份资料，我们可以得知您的小孩的气质特征，让您更了解您的小孩，并帮助您以更适合小孩气质特征的教养方式，协助他（她）健全的发育，有效地学习。

以下有一些有关您的孩子平时或一贯表现情况的描述,请您仔细阅读,并对适合您小孩情况的答案进行选择。
（0.没有 1.偶尔 2.经常出现 3.非常多）
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1.某种小动作（咬指甲、吸手指、拉头发、拉衣服上的布毛)
0 没有
1 偶尔
2 经常
3 非常多
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2.对大人粗鲁无礼
0 没有
1 偶尔
2 经常
3 非常多
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3.在交朋友或保持友谊上存在问题
0 没有
1 偶尔
2 经常
3 非常多
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4.易兴奋、易冲动
0 没有
1 偶尔
2 经常
3 非常多
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5.爱指手划脚
0 没有
1 偶尔
2 经常
3 非常多
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6.吸吮或咬嚼（拇指、衣服、毯子)
0 没有
1 偶尔
2 经常
3 非常多
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7.容易或经常哭叫
0 没有
1 偶尔
2 经常
3 非常多
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8.脾气很大
0 没有
1 偶尔
2 经常
3 非常多
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9.做白日梦
0 没有
1 偶尔
2 经常
3 非常多
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10.学习困难
0 没有
1 偶尔
2 经常
3 非常多
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11.扭动不安
0 没有
1 偶尔
2 经常
3 非常多
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12.惧怕(新环境、陌生人、陌生地方、上学)
0 没有
1 偶尔
2 经常
3 非常多
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13.坐立不安、经常“忙碌”
0 没有
1 偶尔
2 经常
3 非常多
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14.破坏性
0 没有
1 偶尔
2 经常
3 非常多
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15.撒谎或捏造情节
0 没有
1 偶尔
2 经常
3 非常多
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16.怕羞
0 没有
1 偶尔
2 经常
3 非常多
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17.造成的麻烦比同龄孩子多
0 没有
1 偶尔
2 经常
3 非常多
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18.说话与同龄儿童不同（像婴儿、口吃、别人不易听懂)
0 没有
1 偶尔
2 经常
3 非常多
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19.抵赖错误或归罪他人
0 没有
1 偶尔
2 经常
3 非常多
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20.好争吵
0 没有
1 偶尔
2 经常
3 非常多
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21.撅嘴和生气
0 没有
1 偶尔
2 经常
3 非常多
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22.偷窃
0 没有
1 偶尔
2 经常
3 非常多
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23.不服从或勉强服从
0 没有
1 偶尔
2 经常
3 非常多
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24.忧虑比别人多(忧虑孤独、疾病、死亡)
0 没有
1 偶尔
2 经常
3 非常多
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25.做事有始无终
0 没有
1 偶尔
2 经常
3 非常多
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26.感情易受伤害
0 没有
1 偶尔
2 经常
3 非常多
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27.欺凌别人
0 没有
1 偶尔
2 经常
3 非常多
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28.不能停止重复性活动
0 没有
1 偶尔
2 经常
3 非常多
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29.残忍
0 没有
1 偶尔
2 经常
3 非常多
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30.稚气或不成熟(自己会的事要人帮忙、依缠别人、常需别人鼓励、支持)
0 没有
1 偶尔
2 经常
3 非常多
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31.容易分心或注意力不集中
0 没有
1 偶尔
2 经常
3 非常多
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32.头痛
0 没有
1 偶尔
2 经常
3 非常多
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33.情绪变化迅速剧烈
0 没有
1 偶尔
2 经常
3 非常多
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34.不喜欢或不遵从纪律或约束
0 没有
1 偶尔
2 经常
3 非常多
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35.经常打架
0 没有
1 偶尔
2 经常
3 非常多
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36.与兄弟姊妹不能很好相处
0 没有
1 偶尔
2 经常
3 非常多
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37.在努力中容易泄气
0 没有
1 偶尔
2 经常
3 非常多
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38.妨害其他儿童
0 没有
1 偶尔
2 经常
3 非常多
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39.基本上是一个不愉快的小孩
0 没有
1 偶尔
2 经常
3 非常多
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40.有饮食问题(食欲不佳、进食中常跑开)
0 没有
1 偶尔
2 经常
3 非常多
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41.胃痛
0 没有
1 偶尔
2 经常
3 非常多
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42.有睡眠问题(不能入睡、早醒或夜间起床)
0 没有
1 偶尔
2 经常
3 非常多
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43.其他疼痛
0 没有
1 偶尔
2 经常
3 非常多
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44.呕吐或恶心
0 没有
1 偶尔
2 经常
3 非常多
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45.感到在家庭圈子中被欺骗
0 没有
1 偶尔
2 经常
3 非常多
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46.自夸或吹牛
0 没有
1 偶尔
2 经常
3 非常多
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47.让自己受别人欺骗
0 没有
1 偶尔
2 经常
3 非常多
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48.有大便问题(腹泻、排便不规则、便秘)
0 没有
1 偶尔
2 经常
3 非常多
关于孩子的其他情况，家长想要反映的，若没有，可不填。
问卷星提供技术支持
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