江苏盛泽医院门诊患者满意度调查表

尊敬的就诊朋友：
您好！请您协助我们对下列项目做出如实评价，并给我们的工作提出宝贵意见，衷心感谢您对我们工作的关心和支持！
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1.
您的就诊日期
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2.
您接触诊区有：【多选题】
一楼儿科诊区
一楼外科诊区（普外科、肛肠科、骨科、胸外科）
一楼换药室
二楼泌尿外科诊区（泌尿外科、神经外科、老年医学科、全科医学科）
二楼中医康复诊区（中医内科、康复科）
二楼妇产科诊区
二楼心电图分诊台
二楼皮肤整形烧伤诊区（皮肤科、整形美容烧伤科）
三楼消化内科诊区（消化内科、肿瘤内科、肾内科）
三楼心肺诊区（心血管内科、呼吸内科、神经内科）
三楼内分泌科诊区（内分泌科、营养科）
三楼口腔耳鼻咽喉眼科诊区
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3.
您今日接触的工作人员有：【多选题】
门诊一楼服务总台护士（穿白色工作服、戴白色护士帽）
门诊一楼入口助老服务护士（穿白色工作服、戴白色护士帽）
门诊一楼一站式服务人员（穿蓝色工作服、不戴护士帽）
门诊一楼换药室护士（穿白色工作服、戴蓝色圆帽）
门诊各诊区导诊护士（穿白色工作服、戴白色护士帽）
门诊各诊区导诊导医（穿蓝色工作服、不戴护士帽）
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4.
您对以上工作人员的服务态度满意吗？
护士穿白色工作服、戴白色护士帽；导医及一站式服务人员穿蓝色工作服、不戴护士帽；自助人员穿粉色工作服、不戴护士帽。
满意
较满意
一般
不满意
请具体说明不满意原因
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5.
工作人员对您提出的问题能否给予耐心解答?
护士穿白色工作服、戴白色护士帽；导医及一站式服务人员穿蓝色工作服、不戴护士帽；自助人员穿粉色工作服、不戴护士帽。
满意
较满意
一般
不满意
请具体说明不满意原因
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6.
您在候诊期间，诊区分诊人员是否经常巡视诊区?
护士穿白色工作服、戴白色护士帽；导医穿蓝色工作服、不戴护士帽。
满意
较满意
一般
不满意
请具体说明不满意原因
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7.
您的就诊是否统一经由电脑呼叫?
满意
较满意
一般
不满意
请具体说明不满意原因
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8.
当您有困难时，护士、导医、自助人员能否给予帮助?
护士穿白色工作服、戴白色护士帽；导医及一站式服务人员穿蓝色工作服、不戴护士帽；自助人员穿粉色工作服、不戴护士帽。
满意
较满意
一般
不满意
请具体说明不满意原因
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9.
您在就诊时，就诊秩序是否良好?
满意
较满意
一般
不满意
请具体说明不满意原因
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10.
您在就诊时，是否影响到您的就诊?
满意
较满意
一般
不满意
请具体说明不满意原因
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11.
工作人员是否使用礼貌用语?
护士穿白色工作服、戴白色护士帽；导医及一站式服务人员穿蓝色工作服、不戴护士帽；自助人员穿粉色工作服、不戴护士帽。
满意
较满意
一般
不满意
请具体说明不满意原因
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12.
您对候诊区及诊室的环境卫生满意吗?
护士穿白色工作服、戴白色护士帽；导医及一站式服务人员穿蓝色工作服、不戴护士帽；自助人员穿粉色工作服、不戴护士帽。
满意
较满意
一般
不满意
请具体说明不满意原因
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13.
您对门诊信息提示及门诊预约挂号、健康宣教等满意吗?
满意
较满意
一般
不满意
请具体说明不满意原因
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14.
您认为最满意的护士、导医、自助人员、一站式服务人员，请写出她的姓名或工号?
护士穿白色工作服、戴白色护士帽；导医及一站式服务人员穿蓝色工作服、不戴护士帽；自助人员穿粉色工作服、不戴护士帽。
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15.
您认为最不满意的护士、导医、自助人员、一站式服务人员，请写出她的姓名或工号?
护士穿白色工作服、戴白色护士帽；导医及一站式服务人员穿蓝色工作服、不戴护士帽；自助人员穿粉色工作服、不戴护士帽。
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16.
您对我院门诊护理工作有何意见和建议？
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