河东社区儿童青少年心理健康与成长环境调查问卷

亲爱的同学：

       你好！我们是大沥镇河东社区社会服务与治理项目的社工，为了更好地了解儿童青少年的心理健康状况、家庭沟通情况以及社区参与意愿，以便我们为你提供更有针对性的支持和服务，特开展此次问卷调查。下面这份问卷，只用于了解你的情况和需求，希望你根据实际情况填写，答案没有对错之分。你所提供的信息将会保密处理，仅作统计分析使用。感谢你对本项目的支持！

大沥镇河东社区社会服务与治理项目
一、基本信息
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1.你的性别：
A.男
B.女
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2.你的年龄：
A.6-9岁
B.10-12岁
C.13-15岁
D.16岁及以上
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3.你目前就读的年级：
A.小学1-3年级
B.小学4-6年级
C.初中
D.高中或职中
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4.请问你居住在：
A.虎榜村
B.建和村
C.联胜村
D.石庙村
E.南井村
F.其他:
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5.家中兄弟姐妹数量：
A.独生子女
B.1个兄弟姐妹
C.2个及以上
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6.你和谁一起居住（多选）：【多选题】
A.爸爸
B.妈妈
C.爷爷
D.奶奶
E.公公
F.婆婆
G.兄弟姐妹
H.其他:
二、家庭沟通与亲子关系
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1.你平时和父母/主要照顾者聊天的频率是?
A.每天都会聊很多
B.每周几次
C.很少主动聊
D.几乎不聊天
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2.在家庭生活中，你经常会因为哪些事情感到烦恼?（可多选）【多选题】
A.父母对我的学习要求过高，总拿我和别人比较​
B.父母不理解我的兴趣爱好，认为是浪费时间​
C.家人之间缺乏沟通，很少倾听我的想法​
D.父母过度干涉我的隐私，翻看我的日记或手机​
E.家庭氛围压抑，父母经常吵架或冷战​
F.家务分配不合理，总是让我做很多事​
G.其他（请注明）
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3.你是否愿意主动向父母/监护人分享自己的烦恼或开心的事?
A.完全不愿意
B.不太愿意
C.一般
D.比较愿意
E.非常愿意
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4.父母/监护人最常用以下哪种方式与你沟通?
A.命令/指责（如“必须按我说的做”）
B.比较/否定（如“看看别人家孩子”）
C.鼓励/支持（如“我相信你可以尝试”）
D.平等协商（如“我们一起讨论解决方案”）
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5.当你与父母/监护人发生矛盾时，通常如何解决?
A.冷战，互不说话
B.争吵后不了了之
C.一方妥协/让步
D.冷静沟通并达成共识
E.其他
三、学校生活情况
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1.你在学校有几个可以一起玩、倾诉心事的好朋友?
A.没有
B.1-2个
C.3-5个
D.6个及以上
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2.当你遇到困难时，会向谁求助?（可多选）【多选题】
A.爸爸
B.妈妈
C.其他家人
D.老师
E.同学
F.朋友
G.没有人可以求助
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3.你在学校感到最烦恼的情绪是：（可多选）【多选题】
A.孤独/没人理解
B.焦虑（担心成绩、人际关系等）
C.难过（被同学排挤、受委屈）
D.愤怒（被欺负、不公平对待）
E.压力大（来自学习、家庭）
F.其他:
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4.你是否在学校里遇到过被同学嘲笑、排挤、推搡、起外号等情况?
A.从未发生
B.偶尔发生
C.经常发生
D.正在经历
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5.如果你遇到上述情况，对方的行为主要是：（可多选）【多选题】
A.语言攻击（嘲笑、辱骂、威胁）
B.肢体攻击（推搡、打架、故意绊倒）
C.社交排挤（孤立、当众贬低、恶意造谣）
D.网络欺凌（在网上骂你、发不好的照片、建群排挤）
E.其他（请注明）
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6.当你看到其他同学被欺负时，你会：
A.主动帮助或报告老师
B.想帮忙但不敢
C.假装没看见
D.跟着一起欺负
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7.你觉得自己在面对困难和挫折时的解决能力（抗逆力）如何?
A.很强，能够很快调整并克服困难
B.比较强，虽然会有些情绪波动，但最终能解决
C.一般，需要一些时间来调整
D.比较弱，很容易被困难打倒
E.非常弱，遇到困难就会不知所措
四、社区参与情况
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1.你是否参加过社区组织的志愿服务活动（做志愿者）?
A.经常参加
B.偶尔参加
C.从没参加过
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2.你觉得参加社区志愿服务活动对你个人成长的影响是：
A.非常积极，让我学到很多东西，也认识了很多朋友
B.比较积极，有一定的收获
C.一般，没什么特别的感觉
D.比较消极，感觉浪费时间
E.非常消极，给我带来了很多困扰
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3.如果你希望参与志愿服务，最想尝试的类型是:（可多选）【多选题】
A.环保类（捡垃圾、植树、垃圾分类宣传）
B.助老助残类（探访孤寡老人、陪伴残障儿童）
C.文化活动类（社区节日表演、图书整理）
D.公益宣传类（防诈骗宣传、交通安全引导）
E.其他（如爱心义卖、课业辅导等）
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如果你愿意参加我们的服务，可以留下学校姓名电话（例如：××学校王同学18612348765）【我们会保密】。

学校姓名电话：
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如果你有其他的建议或期待，请在下面留言，谢谢！
谢谢你的耐心填写，我们会根据调查结果进一步提高我们的服务质量，再次感谢你的支持！
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