养老机构提供养老服务情况调查

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1.机构名称:
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2.机构地址:
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3.机构类型:
A.日间照料中心（有的地方又称为幸福小院 ）
B.社区养老服务中心
C.养老院
D. 医养结合中心
E.其他______
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4.运营性质:
A.公办
B.公建民营
C.民办
5.建成/运营年份:年*
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6.硬件设施与床位情况：（1）总床位数（         ）张 
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（2）目前入住老人数：（ ）人，
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（3）入住率：（ ）%，
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（4）其中，可为失能/半失能老人提供护理的床位：（    ）张
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7.主要功能室（可多选）【多选题】
A.餐厅/助餐点
B.医疗/康复室
C.文娱活动室
D.心理咨询室
E.其他______ 。
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8.生活照料类服务:【多选题】
A.助餐
B.助浴
C.助洁
D.洗涤
E.日间托管
F.代办。
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9.医疗健康类服务(多选）【多选题】
A. 健康档案
B.慢病管理
C.康复护理
D.中医理疗
E.上门诊疗/送药 。
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10.精神慰藉类服务（多选）【多选题】
A. 文化娱乐活动
B.心理疏导
C. 志愿者陪伴 。
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11.医养结合实现方式:【多选题】
A.内设医务室
B.与附近医院签约合作
C.纳入医保定点
D.无 。
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12.人员配置情况：（1）员工总数:______人。
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（2）其中，护理人员（ ）人，
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（3）持有养老护理员证:______人;
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（4）持有医护执业资格:______人。
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13.（1）无证护理人员的专业培训情况（ ）
A. 接受过培训，很专业
B.只接受过简单培训
C.没有接受过培训，边干边学
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（2）员工平均年龄
A.30岁以下
B.31-40岁
C.41—50岁
D.51—60岁
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（3）员工流动性:
A.很大
B.较大
C.一般
D.稳定。
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（4）护理人员的工资（月均）情况（ ）
A.1000以下
B.1001—2000
C.2001--3000
D.3001以上
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14.运营与挑战：（1）收费标准（月均）:全自理老人约______元;
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（2）半失能老人约______元;
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（3）失能老人约______元。
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15.主要运营资金来源（可多选）:【多选题】
A.政府补贴
B.服务收费
C.社会捐赠
D.其他______。
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16.当前面临的主要困难（可多选）:【多选题】
A.资金不足
B.专业人才短缺
C.入住率偏低
D.设施设备老化
E.医养结合难
F.其他______。
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