社区养老服务可及性与老年人生活满意度调查问卷

*
1.
标题
选项1
选项2
*
2.
您的性别
A 男
B 女
*
3.
您的年龄
A 60-70 岁
B 71-80 岁
C 80 岁以上
*
4.
您的文化程度
A 文盲 / 小学
B 初中
C 高中 / 中专
D 大专及以上
*
5.
您每月个人收入
A 3000 元以下
B 3000-5000 元
C 5000 元以上
*
6.
您的居住方式
A 独居
B 仅和配偶同住
C 与子女同住
*
7.
您的身体健康状况
A 较差，行动不便
B 一般，有基础慢病
C 良好，行动自如
*
8.
您所在社区类型
A 老旧小区
B 新建小区
C 城乡结合部社区
*
9.
您家到社区养老服务中心步行时间
A 10 分钟以内
B 10-20 分钟
C 20 分钟以上
*
10.
前往社区养老服务点交通便利程度
A 很便利
B 一般
C 不方便
*
11.
社区养老服务设施布局是否合理、有无服务盲区
A 布局合理，无盲区
B 一般
C 分布不均，有明显盲区
*
12.
社区养老服务收费您能否负担得起
A 完全可以负担
B 勉强可以接受
C 负担不起
*
13.
社区养老服务性价比整体感受
A 性价比高
B 一般
C 性价比低
*
14.
社区养老服务种类丰富程度
A 种类很丰富
B 一般
C 种类单一
*
15.
现有社区养老服务能否满足您日常养老需求
A 完全能满足
B 基本满足
C 不能满足
*
16.
社区养老工作人员服务态度
A 很好
B 一般
C 较差
*
17.
社区养老服务人员专业水平
A 专业程度高
B 一般
C 专业水平不足
*
18.
您有养老需求时，社区服务响应是否及时
A 很及时
B 一般
C 响应很慢
*
19.
您是否清楚本社区有哪些养老服务【多选题】
A 非常清楚
B 知道一点
C 完全不清楚
*
20.
您获取养老服务信息的难易程度
A 很容易获取
B 一般
C 很难获取
*
21.
社区养老服务政策宣传到位情况
A 经常宣传，很到位
B 偶尔宣传
C 几乎不宣传
*
22.
近一个月您使用社区养老服务次数
A 0 次
B 1-3 次
C 4-6 次
D 7 次及以上
*
23.
距离远近会不会影响您使用养老服务
A 影响很大
B 有一点影响
C 完全不影响
*
24.
您使用最多的社区养老服务类型
A 助餐服务
B 健康体检义诊
C 文娱休闲活动
D 居家助洁陪护
E 政策咨询服务
*
25.
您对目前整体晚年生活满意度
A 非常满意
B 比较满意
C 一般
D 不太满意
E 非常不满意
*
26.
您对自身健康及养老保障状况满意度
A 非常满意
B 比较满意
C 一般
D 不太满意
E 非常不满意
*
27.
您对社区邻里社交、晚年精神生活满意度
A 非常满意
B 比较满意
C 一般
D 不太满意
E 非常不满意
*
28.
提升社区养老服务，您认为最该优先做的是
A 培训社工、提升服务专业度
B 加强社区养老服务宣传
C 发放养老餐补等经济补贴
D 增设养老便民接驳车
E 新增助餐康养服务点位
F 新建养老服务硬件设施
*
29.
有限财政预算下，您认为最值得投入的方向
A 服务人员培训
B 服务信息宣传
C 经济补贴补助
D 出行交通配套
E 扩充服务种类
F 新建硬件设施
问卷星提供技术支持
举报