腰椎间盘突出症患者术后康复现状调查问卷

您好！感谢您抽出宝贵的时间参加此次调查，您的问卷将有助于我们进一步了腰椎间盘突出症术后患者的健康问题。本研究包含两部分，一般资料调查表和日本骨科协会评估治疗（JOA）分数。此次调查为匿名调查，结果仅供学术研究使用，确保您的个人信息不被泄漏。感谢您的参与，祝您生活愉快！

一、一般资料调查表

*
1.
性别
男
女
*
2.
年龄
18-35岁
36-50岁
51-65岁
66岁及以上
*
3.
文化程度
小学及以下
初中
高中/中专
大专
本科及以上
*
4.
婚姻状况
未婚
已婚
离异
丧偶
*
5.
职业类型
体力劳动为主
脑力劳动为主
无业
退休
*
6.
居住地
城市
农村
*
7.
身高
单位：厘米
*
8.
体重
单位：公斤
*
9.
医疗费用支付方式
城乡居民医保
职工医保
自费
其他 请注明
*
10.
主要照顾者
配偶
子女
父母
无固定照顾者
*
11.
自理能力（日常生活如穿衣、洗漱、进食等）
无需依赖
轻度依赖
中度依赖
重度依赖
*
12.
日常活动情况
不运动
偶尔运动
经常运动
剧烈运动
*
13.
是否久坐 / 久站（日常工作 / 生活中）
是
否
*
14.
吸烟
是
否
*
15.
饮酒
是
否
*
16.
近一年内是否有跌倒史
是
否
*
17.
是否合并其他慢性疾病（如高血压、糖尿病等）
无
有
*
18.
自己或直系亲属是否有医学背景
是
否
*
19.
对疾病的了解程度
了解
部分了解
不了解
*
20.
术前病程（从首次出现症状至本次手术的时间）
<6个月
6个月~1年
1~3年
>3年
*
21.
手术节段
L3/L4
L4/L5
L5/S1
多节段
其他
*
22.
是否使用止痛药
是
否
*
23.
术前是否接受过物理治疗/康复训练
是
否
*
24.
从0到10的11个评分中选择：无疼痛（0）、轻度疼痛（1-3）、中度疼痛（4-6）和重度疼痛（7-10）在对应的数字下打 “√”。
0分1分2分3分4分5分6分7分8分9分10分
疼痛得分
疼痛得分
*
25.
术后是否接受过系统的康复指导或心理支持
是
否
*
26.
术后是否做到功能锻炼方法正确，并坚持锻炼
是
否
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