楚门中学2025级11班新生家长调查表[复制]

         尊敬的家长朋友，您好！
         我是班主任王雨楠。欢迎您和您的孩子加入我们楚门中学高一（11）班这个大家庭！为促进家校合作，深入了解孩子情况，特设计此问卷。您的反馈对我们很重要，将助力孩子更好发展，恳请您如实填写！
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1.
您小孩姓名？
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2.
家庭结构情况
原生家庭（父母健全，共同生活）
父母健全，但孩子留守（父母在外地，孩子本地由祖辈/他人照料）
单亲家庭（离异/丧偶，孩子随单亲家长生活）
单亲且孩子留守（单亲家长在外地，孩子由本地祖辈/他人照料）
孤儿，由其他监护人（祖辈/亲属等）照料
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3.
您家里哪一位管教孩子多一些
父亲
母亲
父母差不多
爷爷奶奶
外公外婆
其他
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4.
孩子经常和您讨论在学校的情况吗？
经常
偶尔
很少
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5.
请您对您家的亲子关系作出评价
亲密
和谐
冷淡
紧张
不好说
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6.
请描述您孩子的情绪特点【绝对保密】
是否
我的孩子情绪稳定，愉悦平和的状态为主
我的孩子情绪稳定，愉悦平和的状态为主
我的孩子确诊患有严重焦虑/抑郁症/躁动症/强迫症/躁郁症等
我的孩子确诊患有严重焦虑/抑郁症/躁动症/强迫症/躁郁症等
我的孩子正在服用精神类药物
我的孩子正在服用精神类药物
我的孩子最近情绪大多数处在比较失落的状态
我的孩子最近情绪大多数处在比较失落的状态
我的孩子出现了自我伤害的现象
我的孩子出现了自我伤害的现象
我的孩子经常对家人进行言语攻击
我的孩子经常对家人进行言语攻击
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7.
您的孩子存在身体异常情况吗？（有做过大手术、心脏存在问题......）
不存在
存在
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8.
您的孩子，小学初中阶段寄读过吗？
一直寄读
从来没有寄读过
寄读过一段时间
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9.
您的孩子有手机吗？
有
没有
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10.
高中阶段，您认为对于孩子的电子产品管理，怎样处理最合适？
上学时间，统一管理
家长自己管理
其它
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11.
您认为孩子的优点有：
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12.
您认为孩子的缺点有：
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13.
您的工作自由度
自由
比较自由
不太自由
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14.
家委经历
有，并请填写之前的家委工作岗位
无
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15.
您是否愿意加入家委会？
愿意
不愿意
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16.

您每天可以留给处理班级家委事务的时间？

＜1h
1-2h
＞2h
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17.
除了家委会的常设机构，班级的发展还需要更多家长的加入，如果您以后能为班级的发展提供这些方面的支持，请您在序号上打钩或者在方框中作出其他方面的补充：【最少选择1项】
平面设计及广告宣传
办公软件及表格运用熟练
摄影摄像
活动策划
网购达人（物资采购）
节目排练（舞蹈编排，晚会、运动会节目等）
化妆或者服装租赁
跟学生相关的主题讲座
其他
一直在外工作，很难参与学生的活动中
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18.
正式开学后，您的孩子是否选择住校
住校
不住
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19.
您的孩子每天上下学的交通方式？
步行（住学校附近）
骑自行车
家长骑车接送
家长开车接送
包车
其它
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20.

您希望学校通过哪些方式与家长沟通学生情况（可多选）：

【多选题】
定期家长会
班级群日常反馈
电话/微信单独沟通
家访
其他
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