中学生心理健康状况调查问卷
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中学生心理健康状况调查问卷
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*
1、年级:
初一
初二
初三
高一
高二
高三
*
2、性别:
男
女
*
3、是否留守儿童:
是
否
*
4. 父母外出务工时长:
<1年
1-3年
>3年
*
5、父母外出后，您的主要监护人是:
祖辈
亲戚
独自居住/兄弟姐妹互助
*
6、与父母联系频率:
每天
每周
每月
很少
*
7、校园活动情感补偿:“集体生日会/研学活动让您感到被关怀”
1(无)
2（较少）
3（中等）
4（较强）
5(强烈)
*
8、“您最希望获得哪类帮助?”（单选）
情绪疏导
学习辅导
交友指导
亲子沟通
*
9、我能适应突如其来的变化
1（不能）
2（较难）
3（中等）
4（较好）
5（完全）
*
10、失败后我能快速振作
1（不能）
2（较难）
3（中等）
4（较好）
5（完全）
*
11、压力下我仍能清晰思考
1（不能）
2（较难）
3（中等）
4（较好）
5（完全）
*
12、情绪低落时，我会主动做喜欢的事转移注意
1（不能）
2（较难）
3（中等）
4（较好）
5（完全）
*
13、当众出丑时，我会告诉自己“这没什么”
1（不能）
2（较难）
3（中等）
4（较好）
5（完全）
*
14、我相信自己能解决80%的学习困难
1（不能）
2（较难）
3（中等）
4（较好）
5（完全）
*
15、我能坚持完成枯燥的任务
1（不能）
2（较难）
3（中等）
4（较好）
5（完全）
*
16、近1个月是否出现以下情况:失眠或早醒，不明原因头疼。
请选择
从未
偶尔
经常
*
17、遇到困难时，有人可倾诉
1（无）
2（较少）
3（一般）
4（较多）
5（极多）
*
18、我的家庭给予充分情感支持
1（无）
2（较少）
3（一般）
4（较多）
5（完全）
*
19、“我校校训让我感到自豪”
1（无）
2（轻微）
3（一般）
4（显著）
5（强烈）
*
20、“参加___后，我的焦虑明显缓解”（多选）
【多选题】
篮球赛
劳动
绿地
操场
无
21、您对学校心理健康工作的建议:
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