耳蜗用户线上康复训练营毕业后后回访问卷

尊敬的耳蜗用户及家属:
您好!非常感谢您之前参与我们的耳蜗线上康复训练营,也感谢您在百忙之中抽出时间完成本次回访问卷。本次问卷旨在了解您退出线上康复训练营后,耳蜗使用、听力恢复及语言康复的相关情况,收集您的真实反馈,以便我们后续为您提供更贴合需求的帮助与支持。本问卷所有答案仅用于统计分析,不会泄露您的个人信息,请放心填写。
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您的姓名
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您的性别:
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 您的年龄:
0-6岁(儿童)
7-18岁(青少年)
19-45岁(成年)
45-60岁(中年)
61岁及以上(老年人)
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您所在的城市:
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耳蜗植入侧别:
左侧
右侧
双侧
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 耳蜗开机时长:
3个月内
6个月内
1年内
1年半内
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目前您是否坚持佩戴耳蜗?
是,每天坚持佩戴(除睡眠、洗澡等特殊情况外)
偶尔佩戴(每周佩戴3-5天)
很少佩戴(每周佩戴1-2天)
几乎不佩戴
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 每天佩戴耳蜗的时长大约是?
2小时及以下
3-5小时
6-8小时
9小时及以上
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目前佩戴耳蜗时,整体听感效果如何?
很好:很清晰,日常交流没问题
好:能听懂大部分,嘈杂环境多人交谈,需要辅助看嘴型或语音转文字等辅助工具来完成交流
一般:能听到声音,但难以分辨具体内容,需要辅助看嘴型或语音转文字等辅助工具来完成交流
较差:能分辨环境音,交流过程无法盲听,需要辅助看嘴型或语音转文字等辅助工具来完成交流
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与参加线上康复训练营期间相比,现在的听效有何变化?
明显变好
略有变好
基本不变
略有变差
明显变差
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您对目前的耳蜗听效是否满意?
非常满意
比较满意
一般
不太满意
非常不满意
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退出线上康复训练营后,您是否还在坚持进行语言康复训练?
是,一直坚持
偶尔坚持(每周3-5次)
很少坚持(每周1-2次)
完全没有坚持
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 退出线上康复训练营后,您的日常生活(如工作、学习、社交)受耳蜗使用的影响?
几乎不受影响,能正常参与各类活动
略有影响,但能通过调整适应
影响较大,部分活动无法正常参与
影响极大,严重影响日常生活
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您是否希望获得后续的康复指导或支持?
非常希望
比较希望
无所谓
不希望
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对于我们的线上康复训练营或后续服务,您有其他建议或意见吗?
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您对您佩戴的人工耳蜗产品是否满意
满意
一般
不满意
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对于产品更新迭代您是否愿意
愿意
不愿意
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您对产品的客服服务是否满意
满意
一般
不满意
再次感谢您的真诚反馈与支持!祝您生活愉快,听力恢复越来越好!
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