坦洲镇安阜幼儿园2026学年新生报名表

添加问卷说明
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1.
幼儿姓名
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2.
幼儿身份证号
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3.
性别
男
女
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4.
出生日期（模板:2019/1/1）
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5.
出生地（模板:XX省XX市XX镇/区）
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6.
入学日期（模板:2024/9/1）指孩子之前最早上早教的时间，没上过早教则是2024/9/1
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7.
民族
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8.
户口性质
农村
非农村
无户口
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9.
户口所在地（模板:XX省XX市XX镇/区xx村xx街xx号）
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10.
户籍类型
本市
本省外市
省外
台湾
港澳
无户籍
境外
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11.
籍贯（模板:XX省XX市）
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12.
幼儿现家庭住址（省市镇 详细至门牌）
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13.
是否独生子女（有独生子女证）
是
否
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14.
是否进城务工人员随迁子女
是
否
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15.
是否留守儿童
是
否
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16.
是否残疾幼儿
是
否
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19.
是否接受资助（有低保证、福利证、残疾证才选是，无则选否）
是
否
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20.
幼儿健康状况
健康或良好
一般或较弱
有慢性病
残疾
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21.
父母现婚姻状况
未婚
已婚
离异
丧偶
其他
省缺
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22.
母亲姓名
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23.
是否监护人
是
否
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24.
母亲身份证号码
25.
母亲户口所在地
26.
母亲现住址
27.
母亲民族
28.
办公电话
*
29.
联系电话
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30.
父亲姓名
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31.
是否监护人
是
否
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32.
父亲身份证号
33.
父亲学历
34.
父亲户口所在地
35.
父亲现住址
36.
父亲民族
37.
办公电话
*
38.
联系电话
*
39.
幼儿是否曾患过以下疾病？（请在相应的疾病名称上打勾。）【多选题】
水痘
肝炎
皮肤病
肺炎
哮喘
胃病
肾病
骨折
风疹
腮腺炎
白喉
贫血
其他
无
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40.
有无先天性疾病？（如心脏病，蚕豆病，地中海贫血，癫痫，哮喘等。）
无
有
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41.
有无过敏药物？
无
有
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42.
有无过敏食物？
无
有
*
43.
有无发烧抽筋？
无
有
抽筋次数
44.
特殊告知事项及要求。
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