无锡市滨湖区蠡园街道社区卫生服务中心医药代表来访接待预约登记

我院医药代表接待实行预约制,请提前7个工作日填写以下信息。
接待时间:每月第三周的星期二下午13:30-16:00,法定节假日顺延至下周。如遇特殊情况,另行通知。
接待地点:中心三楼小会议室
*
1.
来访单位名称
*
2.
医药代表姓名
*
3.
性别
*
4.
身份证号码
*
5.
手机号
*
6.
电子邮箱
*
7.
预约来访时间
(注:如遇节假日顺延一周,特殊情况接待时间可根据实际工作确定;未经预约登记的,恕不接待)
*
8.
接待部门选择
药剂科
药品、耗材及小额医疗器械代表来访预约接待
设备科
医疗设备代表来访预约接待
计划免疫科
疫苗代表预约接待
*
9.
来院事由
*
10.
涉及产品或项目
(简要介绍内容)
问卷星提供技术支持
举报