C26028002-受试者问卷1

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姓名
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受试者编号(SC)
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年龄
*
性别
其他
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民族
汉族
少数民族
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身高(cm)
*
体重(kg)
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受教育程度:
初中及以下
高中/中专
大专
本科
硕士及以上
*
婚恋状况:
单身
已婚
离异/分居
恋爱中
*
您有几个子女:
0个
1个
2个
3个及以上
*
您目前的月收入水平约为:
无固定收入
3000元以下
3000–4999元
5000–7999元
8000–11999元
12000元及以上
*
综合考虑您目前的收入水平、家庭经济条件及消费能力,您认为自己的经济地位在国内处于什么水平?其中,1分表示经济地位最低,10分表示经济地位最高,请选择最符合您目前情况的分值:
1经济地位最低
10经济地位最高
*
职业状态::
学生
全职工作
兼职工作
待业
其他
*
 平均每周工作时长:
0小时
1–20小时
21–35小时
36–40小时
41–50小时
51小时及以上
*
 是否从事夜班或倒班工作:
*
您目前是否吸烟:
从不
已戒烟
目前吸烟
*
您目前是否饮酒:
从不
偶尔
经常
*
您平均每周饮用含咖啡因饮品(咖啡、浓茶、能量饮料等)的频率:
从不
1–2次/周
3–4次/周
≥5次/周
*
您平均每周运动的频率:
很少或不运动
1–2次/周
3–4次/周
≥5次/周
*
您目前是否处于月经期:
*
您自评当前整体健康状况:
很差
较差
一般
较好
很好
*

请您仔细阅读下列各项,结合近一周日常生活中自己的实际情况,选择相应的选项。

从来没有很少偶尔有时经常总是如此
当我紧张的时候,我注意到是我身体哪个部位紧张。
当我紧张的时候,我注意到是我身体哪个部位紧张。
当我身体不舒服的时候,我会注意到。
当我身体不舒服的时候,我会注意到。
我注意到我身体的哪些部位是舒服的。
我注意到我身体的哪些部位是舒服的。
我注意到自己呼吸的变化,比如,呼吸变慢或变快。
我注意到自己呼吸的变化,比如,呼吸变慢或变快。
我忽视身体紧张或不舒服的感觉,直到这种感觉变得很强烈。
我忽视身体紧张或不舒服的感觉,直到这种感觉变得很强烈。
当我有不舒服的感觉时,我转移注意力不去关注它。
当我有不舒服的感觉时,我转移注意力不去关注它。
当我感受到疼痛或者不舒服时,我试着去克服这种感觉。
当我感受到疼痛或者不舒服时,我试着去克服这种感觉。
我设法忽视疼痛。
我设法忽视疼痛。
我通过集中注意力于某事来摆脱(身体的)不适感。
我通过集中注意力于某事来摆脱(身体的)不适感。
当我感到身体不适的时候,我就让自己忙于其他事情。
当我感到身体不适的时候,我就让自己忙于其他事情。
从来没有很少偶尔有时经常总是如此
当我感觉到身体疼痛时,我就会心烦意乱。
当我感觉到身体疼痛时,我就会心烦意乱。
稍感不适,我便开始担心(身体)出现问题。
稍感不适,我便开始担心(身体)出现问题。
我能注意到身体有不太舒服的感觉,但是我并不担心。
我能注意到身体有不太舒服的感觉,但是我并不担心。
当我感觉到身体不舒服或疼痛时,我可以保持冷静、不担心。
当我感觉到身体不舒服或疼痛时,我可以保持冷静、不担心。
当我身体不舒服或疼痛的时候,我无法摆脱这种感觉。
当我身体不舒服或疼痛的时候,我无法摆脱这种感觉。
我可以注意我的呼吸而不被周围发生的事情分心。
我可以注意我的呼吸而不被周围发生的事情分心。
即使身边有许多事情发生,我仍然能够保持对身体内部感觉的觉察。
即使身边有许多事情发生,我仍然能够保持对身体内部感觉的觉察。
当我和其他人交谈的时候,我能注意到我的身体姿势。
当我和其他人交谈的时候,我能注意到我的身体姿势。
被其他事情分心之后,我能重新恢复对自己身体的觉察。
被其他事情分心之后,我能重新恢复对自己身体的觉察。
我能把注意力从思考问题重新转移到对身体的感知上。
我能把注意力从思考问题重新转移到对身体的感知上。
从来没有很少偶尔有时经常总是如此
即使我的身体某个部位正在经历疼痛或不舒服,我也能够保持对整个身体的觉察。
即使我的身体某个部位正在经历疼痛或不舒服,我也能够保持对整个身体的觉察。
我能有意识地将自己身体作为一个整体来关注。
我能有意识地将自己身体作为一个整体来关注。
当我生气的时候,我注意到我身体状态的改变。
当我生气的时候,我注意到我身体状态的改变。
当我的生活出现问题的时候,我能从我的身体上感觉到它。
当我的生活出现问题的时候,我能从我的身体上感觉到它。
体验过平静安宁之后,我注意到我的身体产生了不同的感觉。
体验过平静安宁之后,我注意到我的身体产生了不同的感觉。
我发现当我感觉舒服的时候,我的呼吸就变得轻松自在。
我发现当我感觉舒服的时候,我的呼吸就变得轻松自在。
当我感到快乐或喜悦时,我注意到我身体的变化。
当我感到快乐或喜悦时,我注意到我身体的变化。
当我感到不堪重负的时候,我能从内心找到平静。
当我感到不堪重负的时候,我能从内心找到平静。
当我去觉察自己的身体时,我感觉到平静。
当我去觉察自己的身体时,我感觉到平静。
我能用自己的呼吸来缓解紧张。
我能用自己的呼吸来缓解紧张。
从来没有很少偶尔有时经常总是如此
当我被各种思绪困扰的时候,我能通过集中注意力在身体或呼吸的方法使思绪平静下来。
当我被各种思绪困扰的时候,我能通过集中注意力在身体或呼吸的方法使思绪平静下来。
我从我的身体信息中判断我的情绪状态。
我从我的身体信息中判断我的情绪状态。
当我感到不安的时候,我会花时间去探索身体的感受。
当我感到不安的时候,我会花时间去探索身体的感受。
我通过倾听自己的身体来了解我将做什么。
我通过倾听自己的身体来了解我将做什么。
我感受我的身体如同在家一样舒适自在。
我感受我的身体如同在家一样舒适自在。
我感觉我的身体是一个安全的地方。
我感觉我的身体是一个安全的地方。
我相信我身体的各种感受。
我相信我身体的各种感受。
*

本题请选择[总是如此]

从来没有
很少
偶尔
有时
经常
总是如此
*
请您根据最近一周感受到的压力大小程度选择最符合您实际情况的选项,0分表示感觉毫无压力,10分表示感知到非常强烈的压力
1毫无压力
10非常强烈的压力
*
请阅读每一个陈述,然后选择能表示你现在最恰当的感觉的选项,也就是选择你此时此刻最恰当的感觉。没有对或错的回答,不要对任何一个陈述花太多的时间去考虑。
完全没有有些中等程度非常明显
我感到心情平静。
我感到心情平静。
我感到安全。
我感到安全。
我是紧张的。
我是紧张的。
我感到紧张束缚。
我感到紧张束缚。
我感到安逸。
我感到安逸。
我感到烦乱。
我感到烦乱。
我现在正烦恼,感到这种烦恼超过了可能的不幸。
我现在正烦恼,感到这种烦恼超过了可能的不幸。
我感到满意。
我感到满意。
我感到害怕。
我感到害怕。
我感到舒适。
我感到舒适。
完全没有有些中等程度非常明显
我有自信心。
我有自信心。
我觉得神经过敏。
我觉得神经过敏。
我极度紧张不安。
我极度紧张不安。
我优柔寡断。
我优柔寡断。
我是轻松的。
我是轻松的。
我感到心满意足。
我感到心满意足。
我是烦恼的。
我是烦恼的。
我感到慌乱。
我感到慌乱。
我感到镇定。
我感到镇定。
我感到愉快。
我感到愉快。

请阅读每一个陈述,选择能够表示你一直以来的感觉的选项。没有对或错的回答。不要花太多时间去考虑答案,选择你平常总是感觉到感受的选项即可。

*
我感到愉快。
几乎没有
有些
经常
几乎
总是如此
*
我感到神经过敏和不安。
几乎没有
有些
经常
几乎
总是如此
*
我感到自我满足。
几乎没有
有些
经常
几乎总是如此
*
我希望能和别人那样地高兴。
几乎没有
有些
经常
几乎
总是如此
*
 我感到我像衰竭一样。
几乎没有
有些
经常
几乎
总是如此
*
我感到很宁静。
几乎没有
有些
经常
几乎
总是如此
*
我是平静的、冷静的和泰然自若的。
几乎没有
有些
经常
几乎
总是如此
*
我感到困难一一堆积起来,因此无法克服。
几乎没有
有些
经常
几乎
总是如此
*
 我过分忧虑一些事,实际这些事无关紧要。
几乎没有
有些
经常
几乎
总是如此
*
我是高兴的。
几乎没有
有些
经常
几乎
总是如此
*
我的思想处于混乱状态。
几乎没有
有些
经常
几乎
总是如此
*
我缺乏自信心。
几乎没有
有些
经常
几乎
总是如此
*
我感到安全。
几乎没有
有些
经常
几乎
总是如此
*
我容易做出决断。
几乎没有
有些
经常
几乎
总是如此
*
我感到不合适。
几乎没有
有些
经常
几乎
总是如此
*
 我是满足的。
几乎没有
有些
经常
几乎
总是如此
*
一些不重要的思想总缠绕着我,并打扰我。
几乎没有
有些
经常
几乎
总是如此
*
我产生的沮丧是如此强烈,以致我不能从思想上排除它们。
几乎没有
有些
经常
几乎
总是如此
*
我是一个镇定的人。
几乎没有
有些
经常
几乎
总是如此
*
当我考虑我目前的事情和利益时就陷入紧张状态。
几乎没有
有些
经常
几乎
总是如此

下面的问题是关于您最近1个月睡眠情况的调查,请根据您近1个月的实际情况如实作答。请仔细阅读每一道题目,并根据自己的真实体验选择或填写最符合的一项。本问卷仅用于了解您的睡眠状况,没有对错之分,请尽量独立完成,不要遗漏题目。

*
近1个月,晚上上床睡觉通常几点钟
21:00前
21:00-22:00
22:00-23:00
23:00-00:00
00:00-01:00
01:00及以后
*
近1个月,从上床到入睡通常需要多少分钟
0-15
16-30
31-60
61-90
91-120
大于120
*
近1个月,通常早上几点起床
6:30前
6:30-7:30
7:30-8:30
8:30-9:30
9:30-10:30
10:30及以后
*
近1个月,每夜通常实际睡眠时间多少小时(不等于卧床时间)
<5.5
5.5-6.5
6.5-7.5
7.5-8.5
8.5-9.5
>9.5
*
近1个月,以下睡眠问题的发生频率
<1次/每周1–2次/每周≥3次/每周
入睡困难(30分钟内不能入睡)
入睡困难(30分钟内不能入睡)
夜间易醒或早醒
夜间易醒或早醒
夜间去厕所
夜间去厕所
呼吸不畅
呼吸不畅
咳嗽或鼾声高
咳嗽或鼾声高
感觉冷
感觉冷
感觉热
感觉热
做噩梦
做噩梦
疼痛不适
疼痛不适
其他影响睡眠的情况
其他影响睡眠的情况
*
其他影响睡眠原因(请说明)
*
近1个月,总的来说,您认为自己的睡眠质量
很好
较好
较差
很差
*
近1个月,您用催眠药物的情况
<1次/每周
1–2次/每周
≥3次/每周
*
近1个月,您感到困倦吗
<1次/每周
1–2次/每周
≥3次/每周
*
近1个月,您感到做事的精力不足吗
没有
偶尔有
有时有
经常有
*

请您根据自己近1-2星期的实际情况在每一个形容词后面选择相应的答案。答案没有对错之分,不要花太多时间去考虑答案。

几乎没有比较少中等程度比较多极其多
感兴趣的
感兴趣的
心烦的
心烦的
精神活力高的
精神活力高的
心神不宁的
心神不宁的
劲头足的
劲头足的
内疚的
内疚的
恐惧的
恐惧的
敌意的
敌意的
热情的
热情的
自豪的
自豪的
几乎没有比较少中等程度比较多极其多
易怒的
易怒的
警觉性高的
警觉性高的
害羞的
害羞的
备受鼓舞的
备受鼓舞的
紧张的
紧张的
意志坚定的
意志坚定的
注意力集中的
注意力集中的
坐立不安的
坐立不安的
有活力的
有活力的
害怕的
害怕的
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