2024年进修人员信息登记表（进修时长3个月*）

欢迎各位到甘肃省妇幼保健院进修学习！为了顺利办理进修相关手续，请在进修前认真阅读《进修人员简介》、《进修人员手册》，并于进修前一个月25号前填写本调查表，医学教育部将在25日统一将《进修回执》发送至您的手机短信中，请注意查收。祝您工作生活愉快！

您的姓名：



您的性别：

男

女

您的身份证号：



请输入您的手机号码：

手机号作为进修注册的唯一识别号码，输入时必须为一人一号，两名及以上进修人员填写同一手机号码将造成系统无法识别。

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毕业院校：

工作单位：

从事本专业年限：

原单位所在科室：

培训类型（培训类型请参看选项说明）：

普通进修

除参加专项能力提升培训及政策性项目培训项目外，均为普通进修

专项能力提升培训

具体项目名称为“卫生部四级妇科内镜手术培训基地”腔镜班、“子宫颈癌防控基地”阴道镜、病理细胞学专项培训班、甘肃省妇产科医疗质量控制中心“产科危重症急救能力提升培训班”、助产士能力培训班、妇产科麻醉医师能力提升培训班、儿童早期发展中心专项培训、全省妇儿放射影像诊断专项培训班、宫颈癌防控技术培训基地妇科病理诊断培训班、妇科医师规培化培训腹腔镜高级进阶班、儿童重症专业业务和技能专项技术培训班、儿童消化专科技术培训班等

政策性项目培训

具体项目名称包括精准扶贫培训项目、县级医院骨干医师培训项目等

普通进修+专项能力培训

政策性项目培训+专项能力培训

进修开始日期：

我院实行整月进修，进修开始日期为每月第一个工作日，请填写拟进修月份第一个工作日

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进修结束日期：

我院实行整月进修，进修结束日期为每月最后一天，请填写拟结业月份最后一天

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执业证编号

乙肝表面抗原(HBsAg)

乙肝表面抗体(抗-HBs)

乙肝e抗原(HBeAg)

乙肝e抗体(抗-HBe)

乙肝核心抗体(抗-HBc)

您所在单位的纳税人识别号：

您所在单位的进修主管部门名称

您所在单位的进修主管部门邮箱号

您所在单位的进修主管部门电话号码

您工作单位所在省市区

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您进修的意向院区为

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