桔园小学体质提升调查问卷

1、学生所属区县

2、学生学校

3、学生姓名：

4、性别：

6、学生的身高是多少厘米？

7、学生的体重是多少千克？

8、请您根据学生的身高体重测算出学生的BMI体重指数（计算公式BMI=体重（kg）[身高(m)]2 ），并根据《6-18岁学龄儿童青少年性别年龄别BMI筛查超重与肥胖界值》表查看学生的体重等级

A.如您的孩子BMI体重指数正常，请继续保持，不需要继续填写问卷。

B.如您的孩子BMI体重指数为低体重，建议您带孩子去正规医院营养科进行咨询，不参与本次调查和体质健康提升百日行动。

C.如您的孩子BMI体重指数为超重，请继续填写营养健康与体育锻炼调查问卷

D.如您的孩子BMI体重指数为肥胖，请继续填写营养健康与体育锻炼调查问卷

（填写A与B停止答题，填写C与D则继续答题。）

9.您的孩子是否存在基础性疾病？（如您的孩子超重或者肥胖，请您回答本道题）

A、是如存在基础疾病，填“是”，则不参加后面的问卷调查，不参与体质健康提升百日行动。

B、否如无基础性疾病，填“否”，则继续答题。

1、您认为饮食对体重影响大吗？

A：很大

B：有点大

C：不太大

D：不知道

3、您孩子的一日三餐饮食结构是？（多选题）【多选题】

A：大米白面为主，少量粗粮薯类

B：奶及奶制品，大豆及坚果类

C：畜禽肉、水产品及蛋类

D：蔬菜、水果

4、您孩子每天摄入多少毫升的水？（常见矿泉水为550毫升/瓶）

A：800毫升以下

B：800-1000毫升

C：1100-1400毫升

D：2400-2600毫升以上

5、您孩子一周食用水果、蔬菜的次数是？

A：每天吃

B：4-6次

C：1-3次

D：从来不吃

6、您孩子食用纯糖类食物（如棒棒糖、蜂蜜、白砂糖等）平均每天多少g？

A、0g-3.0g

B、3.0g-3.5g

C、3.5g-4.5g

D、4.5g及以上

7、您孩子平时喝饮料的类型？

A：不喝饮料

B：果汁、奶类

C：茶饮料、含乳、运动饮料

D、碳酸类（可乐）

8、您孩子吃油炸食品吗？

A：从来没有

B：几乎不（一周1次）

C：偶尔（一周2-3次）

D：（一周4次及以上）

10、您孩子排便是否规律？

A、一天1-2次

B、两天1次

C、三至四天1次

D、三至四天1次以上

11、您孩子上体育课能认真参加老师组织的跑步等活动吗？

A：总是能

B：有时能

C：很少能

D：从不能

12、您孩子在参与学校大课间的跑操和课间操时态度如何？

A：非常认真

B：比较认真

C：不认真

D：不参加课间操

13、除去体育课，您孩子还会主动锻炼吗？

A：每天会

B：经常会

C：偶尔会

D：从不会

14、您孩子每天在校运动多少时间？

A：30分钟以下

B：30分钟-1小时

C：1-2小时

D：2小时以上

15、您孩子每天在校外参加体育锻炼多长时间？

A：1-2小时以上

B：1小时内

C：半小时内

D:不参加

16、您及家人是否与您孩子一起运动？

A：经常

B：偶尔

C：几乎不

D: 从不

17、你与家人对您孩子参加体育锻炼的态度如何？

A：支持

B：不支持

C：漠不关心

18、您孩子通常参加哪些项目锻炼？（多选题）【多选题】

A：球类（篮球、足球、排球、乒乓球等）

B：田径类（跑步、跳跃、投掷等）

C：舞蹈操类（健美操、啦啦操、中国舞、武术操等）

D：身体素质类（跳绳、仰卧起坐、游泳）

E：其他

F：不参加

20、您是否担心您的孩子超重？

A:非常担心

B:担心

C:不怎么担心

D:不担心

21、您知道“中国居民膳食宝塔”吗？

A、知道

B 、不知道

22、您会监督小孩吃甜食吗(比如：糖果、巧克力、冰激凌、蛋糕等)？

26、如果我不管小孩的饮食，他/她会吃很多垃圾食品（如辣条、油炸类食品）。

A:每天都吃

B:经常吃

C:偶尔吃

D:不吃