老年人护理需求与现状调查问卷

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1. 您的年龄是？
60-64岁
65-69岁
70-74岁
75-79岁
80岁及以上
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2. 您的文化程度是？
文盲​
小学​
初中​
高中/中专​
大专​
本科及以上
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3. 您目前的居住状况是？
社区居家养老（与家人同住）
社区居家养老（独居）
农村居家养老（与家人同住）
农村居家养老（独居）
养老机构
其他
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4. 您是否患有需要长期照料的慢性疾病（如高血压、糖尿病等）？
是
否
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5. 您目前的生活自理能力如何？
完全自理（无需他人帮助）
部分自理（部分日常活动需他人协助）
完全不能自理（大部分或全部日常活动需他人协助）
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6. 您主要由谁提供日常照料？
配偶
子女
其他亲属
专业护理人员
社区志愿者
无人照料
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7. 您认为目前最迫切的护理需求是？
日常照料（如助餐、助浴、助行）
健康监测
心理陪伴
医疗康复
其他
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8. 在日常照料方面，您需要哪些具体服务？ 【多选题】
助餐（上门送餐或助厨）
助浴
助行（陪同购物、就医等）
助洁（家庭清洁）
衣物清洗与整理
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9. 您希望获得的健康监测服务包括哪些？ 【多选题】
定期血压、血糖测量
定期体检
健康状况跟踪与提醒
紧急呼叫与救援服务
用药指导与提醒
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10. 您认为心理陪伴服务应包含哪些内容？ 【多选题】
日常聊天与情感交流
兴趣爱好培养（如书法、绘画等）
老年群体社交活动组织
心理咨询与疏导
远程视频陪伴（与家人或朋友）
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11. 您或您的家人是否有康复护理需求？如有，主要包括哪些？ 【多选题】
肢体康复训练
语言康复训练
吞咽功能训练
康复辅具使用指导
家庭康复环境改造建议
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12. 您对目前所获得的护理服务整体满意度如何？
很不满意
很满意
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13. 请对以下护理服务的重要性进行评价
不重要不太重要一般比较重要非常重要
日常基础照料
日常基础照料
健康监测与管理
健康监测与管理
心理情感支持
心理情感支持
医疗康复服务
医疗康复服务
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14. 请对您所在社区/农村地区护理资源的充足性进行评价
12345
专业护理人员数量
专业护理人员数量
护理服务设施完善度
护理服务设施完善度
护理服务可及性（如距离、交通等）
护理服务可及性（如距离、交通等）
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15. 当您需要护理服务时，您会优先考虑哪些因素？（请从高到低排序） 【请选择全部 项并排序】
  • A 服务价格
  • B 服务质量与专业性
  • C 服务提供者的口碑
  • D 服务距离的远近
  • E 服务内容的全面性
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16. 您是否了解社区/农村现有的老年人护理政策（如补贴、服务项目等）？
非常了解​
比较了解​
一般​
不太了解​
完全不了解
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17. 您能接受的护理服务费用区间是？
每月0-500元​
每月501-1000元​
每月1001-2000元​
每月2001-3000元​
每月3000元以上
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18. 您是否使用智能设备（如智能手机、智能健康监测设备等）获取护理相关服务或信息？
经常使用​
偶尔使用​
很少使用​
从未使用
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19.您认为目前老年人护理服务存在的主要问题是？ 【多选题】
服务种类单一​
服务价格过高​
服务人员专业度不足​
服务时间不灵活​
宣传推广不到位
其他（请注明：________）
20. 您对改善老年人护理服务有什么具体的建议或意见？ **
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