龙凤小学校家社联合育人智慧父母研修班报名表

亲爱的家长您好！
龙凤小学为了更好开设每周六晚19:00~21:00的校家社联合育人【智慧父母研修班】，倾听您真实的育儿心声，特别邀请自愿加入研修班学习的家人们，填写问卷。
本问卷仅用于家庭教育调研，所有信息保密，您可以放心填写。
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1.
您的称呼（例如：XX妈妈）【填空】
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2.
龙凤小学孩子的姓名、年级与班级
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3.
您平时陪伴孩子的主要身份是？
A、妈妈/爸爸
B、爷爷/奶奶
C、其他
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4.
家长姓名
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5.
您的联系方式【电话号码】
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6.
在养育孩子这件事上，您目前整体状态是？
A、比较轻松，亲子关系和谐
B、偶尔焦虑，大部份时候还可以
C、经常焦虑，经常和孩子发生矛盾
D、很无力，不知道怎么教育孩子
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7.
您是否有学习过家庭教育相关课程？
A、从未学习过
B、零散看过短视频、文章
C、参加过线下/线上课程
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8.
在教育孩子的过程中，您当下最大的一个困惑是什么？可以简单写一写。
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9.
如果参加父母研修班，您最希望解决什么问题？
【多选题】
改善亲子沟通，学会好好说话
提升孩子学习习惯，解决拖拉厌学
学会管理自己情绪，减少家庭冲突
读懂孩子内心，化解叛逆
提升自己，做更平和的父母
其他________
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10.
面对孩子，您最头疼的是哪几类问题？（可多选）
【多选题】
学习方面：写作业拖拉、注意力差、厌学、成绩不稳定
亲子沟通：孩子不听话、爱顶嘴、不愿跟家长谈心
情绪习惯：容易发脾气、自卑敏感、沉迷手机电子产品
性格行为：叛逆、胆小内向、抗挫力弱
亲子关系：经常吵架，不知道怎么好好说话
其他________（填空）
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11.
您更倾向什么样的学习形式？【单选】
A、线上直播+社群答疑
B、线下沙龙
C、线上录播+一对一答疑
D、线下学习+社群陪伴+答疑
E、其他
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12.
如果开设智慧父母研修班，您是否愿意参与？【单选】
A 、非常感兴趣，想深入学习
B、 暂时不考虑参加
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