开学小学生心理健康状况调查问卷

亲爱的孩子，这是一份调查你的心情和感受的问卷，与成绩，能力等无关，你只需根据自己平时的感受如实填写，答案也没有好坏之分，结果也是私密性的，不用担心，如果你仍旧有担心，你可以悄悄在最后三题选项中告诉我们，我们和你在一起。
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1.
你所在的班级
*
2.
您的姓名：
*
3.
你的家庭成员
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4.
寒假期间，能否做到按时休息？
可以，十分自律
大致不差，大部分时间能正常作息
勉强，父母强制才做
不能
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5.
你的身体健康状况怎么样？
健康
有些不舒服
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6.
你是否曾因为疫情的时候身体状况不好而影响心情?
是，会因为这样而感到难过
是，有时候会感到难过
没有什么影响
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7.
当你遇到难以自我解决的困难时，你会如何对待？
向家人求助
向老师求助
不向他人求助，坚持自己解决
逃避困难
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8.
你最愿意和谁说说心里话？
好朋友
父母
同学
其他亲属
网友
其他
谁也不告诉
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9.
寒假期间，你和家长的相处情况
非常好，更亲密了
比较好，相处融洽
一般，没什么变化
和平常一样糟糕
更糟糕了
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10.
见了认识的长辈
主动热情招呼
不好意思
躲起来
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11.
老师布置的假期作业
每天认真完成
不定时完成
不完成
边做边玩
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12.
面对开学，你的情绪状态是
激动、兴奋，终于可以回到学校见到老师和同学们
担忧自己的学习会跟不上
担心有被感染的风险
其他
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13.
我常常受到老师的鼓励
完全符合
多数不符合
不确定
多数符合
完全不符合
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14.
你与你的同学们关系如何呢?
关系很好，同学们都很喜欢我
关系一般，
我有不喜欢的同学
关系不好，我喜欢自己一个人独处
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15.
我常常鼓励我自己
完全符合
完全不符合
多数符合
多数不符合
不确定
16.
父母和你，有遇到让你印象深刻的，开心或不开心的事吗？
17.
你喜欢你的老师吗？为什么？
18.
开学有没有什么困惑或烦恼？
19.
你对新学期的期待是什么？
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20.
你觉得自己现在的心理健康状况如何？
绿码：非常好
蓝码：有点儿小困惑
黄码：困惑较多
红码：比较严重
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21.
如果你认为需要心理辅导，你最希望进行哪方面的心理辅导?
我选择了不需要心理辅导
情绪问题
亲子关系
同伴关系
师生关系
生涯规划
学业问题
其他
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22.
如果你认为有必要开展心理辅导，你希望以什么形式开展?
团体辅导活动
个人辅导
心理课
其他
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23.
开学后，你期待听到哪些方面的心理课程?【多选题】
复课心态调试
情绪调试
时间管理
口人际关系
亲子关系
其它
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24.
我的爸爸妈妈（          ）吵架。 【多选题】
总是
经常
偶尔
没有
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25.
学习之外的时间，我常做（          ）。【多选题】
课外阅读
运动
看书
继续学习
玩电子产品
睡觉
亲子时光
其它兴趣爱好
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