青少年成长经历与心理状态调查问卷

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1. 你有没有看到过家里的成年人起激烈冲突或伤害对方

1. 你有没有看到过家里的成年人起激烈冲突或伤害对方

2. 你的父母或其他家人有没有用身体惩罚过你，比如打你、踢你或其他伤害方式

2. 你的父母或其他家人有没有用身体惩罚过你，比如打你、踢你或其他伤害方式

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亲爱的同学:

您好!感谢你参与此次学生网络使用与心理素养调查的问卷录入工作，我们是华南师范大学心理学院 CAPTrend课题组。本次纸质问卷录入的工具为问卷星，在进行问卷录入之前，请仔细阅读指导语。

您的编号

您开学即将升入的年级

您的性别【多选题】

男

女

您的出生年月：20年月*

您的民族【多选题】

汉族

其他

您的家庭居住地【多选题】

农村

城镇

城市

您是否为独生子女【多选题】

1个（父母只有我一个孩子）

多个（我有亲哥哥/姐姐/弟弟/妹妹）

您父亲的文化程度【多选题】

小学及以下

初中

高中/中专/职高

大专

本科

研究生及以上

您母亲的文化程度【多选题】

小学及以下

初中

高中/中专/职高

大专

本科

研究生及以上

10.

请您根据您所在地区的社会经济发展情况，判断您家庭的经济状况在下面尺度上处于何种位置。数字越大表示越富裕，并选择相应的数字【多选题】

1（表示极困难）

6（表示中等/普通）

10（表示极好/极富裕）

11.

您是否曾经与父母一方或者双方分开居住过半年以上?【多选题】

否

是，曾与父亲分开

是，曾与母亲分开

是，曾与双亲分开

12.

【多选题】

	1	2	3	4	NA
1. 我感觉快乐、心情舒畅
1. 我感觉快乐、心情舒畅
2. 我感觉宁静和放松
2. 我感觉宁静和放松
3. 我感觉充满活力、精力充沛
3. 我感觉充满活力、精力充沛
4.我睡醒时感到清新，得到了足够休息
4.我睡醒时感到清新，得到了足够休息
5. 我每天生活充满了有趣的事情
5. 我每天生活充满了有趣的事情

13.

在过去一年里，你是否有过以下经历？请根据实际情况选择合适的选项，并在项目对应选项上打“√”。【多选题】

	是	否	NA
1. 你身边有没有过至少一个照顾你的人，让你觉得和他/她在一起很安全?
1. 你身边有没有过至少一个照顾你的人，让你觉得和他/她在一起很安全?
2. 你有没有过至少一个好朋友?
2. 你有没有过至少一个好朋友?
3. 你有没有过一些信念（比如你相信的事情），让你感到安慰?
3. 你有没有过一些信念（比如你相信的事情），让你感到安慰?
4. 你是否喜欢学校?
4. 你是否喜欢学校?
5. 你有没有过至少一位关心你的老师?
5. 你有没有过至少一位关心你的老师?
6. 你的邻居们友好吗?
6. 你的邻居们友好吗?
7. 有没有一个大人（不是父母，不是照顾你的人）能给你支持或建议?
7. 有没有一个大人（不是父母，不是照顾你的人）能给你支持或建议?
8. 你平时有没有机会开开心心地玩、做自己喜欢的事?
8. 你平时有没有机会开开心心地玩、做自己喜欢的事?
9. 你喜欢自己吗？或者，你对自己感到自在吗?
9. 你喜欢自己吗？或者，你对自己感到自在吗?
10. 你家里有没有固定的生活规律？比如按时吃饭、按时睡觉?
10. 你家里有没有固定的生活规律？比如按时吃饭、按时睡觉?

	是	否	NA
11. 你有没有觉得，大家接受的是你本来的样子?
11. 你有没有觉得，大家接受的是你本来的样子?
12. 有没有至少一位大人，关心你在学校的进步和成绩?
12. 有没有至少一位大人，关心你在学校的进步和成绩?
13. 你通常晚上能睡个好觉吗?
13. 你通常晚上能睡个好觉吗?
14. 你能吃到健康又有营养的食物吗?
14. 你能吃到健康又有营养的食物吗?
15. 你生病需要看医生的时候，能得到治疗吗?
15. 你生病需要看医生的时候，能得到治疗吗?
16. 你有没有觉得你受到了公平的对待（比如在家里和社区里）?
16. 你有没有觉得你受到了公平的对待（比如在家里和社区里）?
17. 你住的地方有没有足够的警察或保安，让你觉得安全?
17. 你住的地方有没有足够的警察或保安，让你觉得安全?
18. 有没有人教过你，遇到不好的事情或人时，该怎么拒绝?
18. 有没有人教过你，遇到不好的事情或人时，该怎么拒绝?
19. 你是否经常去户外晒太阳或接触大自然?
19. 你是否经常去户外晒太阳或接触大自然?
20. 你有没有一些你觉得自己擅长、或者让你觉得自豪的事情?
20. 你有没有一些你觉得自己擅长、或者让你觉得自豪的事情?

14. 在你过去的成长经历中，你是否有过以下经历？请根据实际情况选择合适的选项，并在项目对应选项上打“√”。

14.

(a)【多选题】

	是	否	NA
1. 你家里是否有人有抑郁症或其他心理疾病
1. 你家里是否有人有抑郁症或其他心理疾病
2. 你家里是否有人在酗酒或使用非法药物
2. 你家里是否有人在酗酒或使用非法药物
3. 你家里是否有人曾遇到过法律上的麻烦
3. 你家里是否有人曾遇到过法律上的麻烦
4. 你的父母分居或离婚了吗
4. 你的父母分居或离婚了吗
5. 你是否看到过父母之间有争吵或意见不合的情况
5. 你是否看到过父母之间有争吵或意见不合的情况
6. 你是否经常觉得你的家人没有互相照顾、互相支持或者彼此不亲近
6. 你是否经常觉得你的家人没有互相照顾、互相支持或者彼此不亲近
7. 是否有成年人违背你的意愿进行不适当的身体接触
7. 是否有成年人违背你的意愿进行不适当的身体接触

(b)

15.

(b)【多选题】

16.

（b）【多选题】

	0次	1次	2-3次	4-5次	6次以上	NA
3. 在过去一年中，你的父母或其他家人有多少次用身体惩罚过你，比如打你、踢你或其他伤害方式
3. 在过去一年中，你的父母或其他家人有多少次用身体惩罚过你，比如打你、踢你或其他伤害方式

17.

（b）【多选题】

	从未	很少	有时	大多数时候	总是	NA
4. 你的父母或其他家人有没有经常用难听的话骂你、侮辱你或者贬低你
4. 你的父母或其他家人有没有经常用难听的话骂你、侮辱你或者贬低你

18.

（b）【多选题】

	0次	1次	2-3次	4-5次	6次以上	NA
5. 在过去一年中，你的父母或其他家人有多少次用难听的话骂你、侮辱你或者贬低你
5. 在过去一年中，你的父母或其他家人有多少次用难听的话骂你、侮辱你或者贬低你

19.

(b)【多选题】

	从未	很少	有时	大多数时候	总是	NA
6. 你家里的人有没有努力确保你的基本需求得到满足，例如照顾你的安全，确保你有干净的衣服和足够的食物
6. 你家里的人有没有努力确保你的基本需求得到满足，例如照顾你的安全，确保你有干净的衣服和足够的食物

(c)

20.

（c）在过去一学期里，您是否有以下经历？请您在以下各项选择最符合您实际情况的选项【多选题】

	1	2	3	4	NA
1. 有的同学骂我、笑话我，给我起难听的外号
1. 有的同学骂我、笑话我，给我起难听的外号
2. 有的同学不让我加入他们，或让他们的朋友不跟我玩
2. 有的同学不让我加入他们，或让他们的朋友不跟我玩
3. 有的同学打我、踢我、推我、撞我或者吓唬我
3. 有的同学打我、踢我、推我、撞我或者吓唬我
4. 有的同学说我的坏话，让别人不喜欢我
4. 有的同学说我的坏话，让别人不喜欢我
5. 有的同学让我给他们钱，或者拿走、弄坏我的东西
5. 有的同学让我给他们钱，或者拿走、弄坏我的东西
6. 有的同学因为我的口音跟他们不一样，就笑话我
6. 有的同学因为我的口音跟他们不一样，就笑话我

21.

15.您是否曾有过以下的行为或想法？请您在以下各项选择最符合您实际情况的选项，在对应的数字上打“√”。

【多选题】

	1	2	3	4	NA
1. 在过去，你是否有过故意伤害自己身体的行为
1. 在过去，你是否有过故意伤害自己身体的行为
2. 最近一年里，你是否有过故意伤害自己身体的行为
2. 最近一年里，你是否有过故意伤害自己身体的行为
3. 在过去，你是否曾有过希望自己“消失”或“不再存在”的念头
3. 在过去，你是否曾有过希望自己“消失”或“不再存在”的念头
4.最近一年里，你是否有过希望自己“消失”或“不再存在”的念头
4.最近一年里，你是否有过希望自己“消失”或“不再存在”的念头
5. 在过去，你有没有做过任何试图结束自己生命的行为
5. 在过去，你有没有做过任何试图结束自己生命的行为
6. 最近一年里，你有没有做过任何试图结束自己生命的行为
6. 最近一年里，你有没有做过任何试图结束自己生命的行为

22.

【多选题】

	1	2	3	4	NA
1. 做事时提不起劲或没有乐趣
1. 做事时提不起劲或没有乐趣
2. 感到心情低落、沮丧或者绝望
2. 感到心情低落、沮丧或者绝望
3. 入睡困难、睡不安稳或睡眠过多
3. 入睡困难、睡不安稳或睡眠过多
4. 感觉疲倦或没有活力
4. 感觉疲倦或没有活力
5. 食欲不振或吃太多
5. 食欲不振或吃太多
6. 觉得自己很糟，或觉得自己很失败，或让自己或家人失望
6. 觉得自己很糟，或觉得自己很失败，或让自己或家人失望
7. 对事物专注困难，例如阅读报纸或看电视时
7. 对事物专注困难，例如阅读报纸或看电视时
8. 动作或说话速度缓慢到别人已经察觉，或正好相反一烦躁或坐立不安，动来动去的情况更胜于平常
8. 动作或说话速度缓慢到别人已经察觉，或正好相反一烦躁或坐立不安，动来动去的情况更胜于平常
9. 有不想活了或用某种方式伤害自己的念头
9. 有不想活了或用某种方式伤害自己的念头
10. 感觉紧张、焦虑或急切
10. 感觉紧张、焦虑或急切

	1	2	3	4	NA
11. 不能停止或控制担忧
11. 不能停止或控制担忧
12. 对各种各样的事情担忧过多
12. 对各种各样的事情担忧过多
13. 很难放松下来
13. 很难放松下来
14. 由于不安而无法静坐
14. 由于不安而无法静坐
15. 变得容易烦恼或急躁
15. 变得容易烦恼或急躁
16. 感到似乎将有可怕的事情发生而害怕
16. 感到似乎将有可怕的事情发生而害怕

23.

17. 请阅读下面的每个句子，然后“√”一个数字以表示你同意该句子的程度。答案没有正确或错误之分。

【多选题】

	1	2	3	4	5	6	NA
1. 我的智力水平是固定的，很难改变
1. 我的智力水平是固定的，很难改变
2. 我的智力是我的基本特质，我很难改变它
2. 我的智力是我的基本特质，我很难改变它
3. 我可以学习新知识，但很难改变我真实的基本智力
3. 我可以学习新知识，但很难改变我真实的基本智力
4. 通过努力，我可以显著地改变自己的智力水平
4. 通过努力，我可以显著地改变自己的智力水平
5. 我能够改变自己的聪慧水平
5. 我能够改变自己的聪慧水平
6. 无论我现在的智力水平如何，我都可以改变很多
6. 无论我现在的智力水平如何，我都可以改变很多

24.

18. 请想象你在郁闷的时候，你会想或会做的一些事 (不是你觉得人们应该做的)，并在项目对应选项上打 “√”。

【多选题】

	1	2	3	4	NA
1.我常常想我究竟做了什么会导致这样
1.我常常想我究竟做了什么会导致这样
2. 我常常分析最近发生的事以便理解为什么感到郁闷
2. 我常常分析最近发生的事以便理解为什么感到郁闷
3. 我常常想我为什么总是这样
3. 我常常想我为什么总是这样
4. 我常常独自思考为什么会这样
4. 我常常独自思考为什么会这样
5. 我常常写下自己正在想的事情并加以分析
5. 我常常写下自己正在想的事情并加以分析
6. 我常常思考现状，希望它有所好转
6. 我常常思考现状，希望它有所好转
7. 我常常想为什么我有这些问题，而别人却没有
7. 我常常想为什么我有这些问题，而别人却没有
8. 我常常想我为什么不能把事情处理得更好
8. 我常常想我为什么不能把事情处理得更好
9. 我常常分析自己的性格以便理解为何感到压抑
9. 我常常分析自己的性格以便理解为何感到压抑
10. 我会常常单独到某个地方去想我的感受
10. 我会常常单独到某个地方去想我的感受

25.

19. 下面的句子描述了你对学校、同学和老师的感受 。请根据你的实际情况选择合适的选项，并在项目对应选项上打 “√”。

【多选题】

	1	2	3	4	5	NA
1. 遇到困难时我可以依靠我的同学
1. 遇到困难时我可以依靠我的同学
2. 我不喜欢学校的老师
2. 我不喜欢学校的老师
3. 在学校里我感到开心、安全
3. 在学校里我感到开心、安全
4. 同学们可以真正的帮助我
4. 同学们可以真正的帮助我
5. 老师是非常关心、支持我的
5. 老师是非常关心、支持我的
6. 我觉得我很开心成为学校的一份子
6. 我觉得我很开心成为学校的一份子
7. 同学能与我分享快乐和忧伤
7. 同学能与我分享快乐和忧伤
8. 我们学校的老师对待学生比较公平
8. 我们学校的老师对待学生比较公平
9. 我以属于这所学校而感到自豪
9. 我以属于这所学校而感到自豪
10. 我与其他同学很难相处
10. 我与其他同学很难相处

26.

20. 请阅读下面的每个句子，然后“√”一个数字以表示你同意该句子的程度。答案没有正确或错误之分。

【多选题】

	1	2	3	4	5	NA
1. 当我想要让自己高兴起来，我会想一些高兴的事情
1. 当我想要让自己高兴起来，我会想一些高兴的事情
2. 我不愿意表露自己的情绪
2. 我不愿意表露自己的情绪
3. 当我不高兴（如伤心、生气或担心）的时候，我会想一些让自己高兴的事情
3. 当我不高兴（如伤心、生气或担心）的时候，我会想一些让自己高兴的事情
4. 当我高兴的时候，我会小心地不让它们表现出来
4. 当我高兴的时候，我会小心地不让它们表现出来
5. 我担心某件事情时，我会从积极的角度想它，从而使心情感觉良好
5. 我担心某件事情时，我会从积极的角度想它，从而使心情感觉良好
6. 我通过不表现情绪的方式来控制自己的情绪
6. 我通过不表现情绪的方式来控制自己的情绪
7. 我会换个角度想问题来控制自己的情绪
7. 我会换个角度想问题来控制自己的情绪
8. 当我在某件事情中想感受到更多快乐时，我会换个角度想事情
8. 当我在某件事情中想感受到更多快乐时，我会换个角度想事情
9. 当我不高兴（如伤心、生气或担心）时，我不会让情绪表现出来
9. 当我不高兴（如伤心、生气或担心）时，我不会让情绪表现出来
10. 当我遇到不高兴的事情时，我会从积极的方面想事情，从而使心情感觉良好
10. 当我遇到不高兴的事情时，我会从积极的方面想事情，从而使心情感觉良好

27.

【多选题】

	1	2	3	4	5	6	7	NA
1.同时要做很多事，我会感到不愉快
1.同时要做很多事，我会感到不愉快
2.有一些音乐能使我真的很开心
2.有一些音乐能使我真的很开心
3. 我喜欢美味
3. 我喜欢美味
4. 大的噪音会让我感到不舒服
4. 大的噪音会让我感到不舒服
5. 当有人试图让我同时做太多事情时，我会感到苦恼
5. 当有人试图让我同时做太多事情时，我会感到苦恼
6. 当我周围的环境有细微变化时，我能注意到这些变化
6. 当我周围的环境有细微变化时，我能注意到这些变化
7. 当我在短期内有很多事情要做时，我会感到紧张
7. 当我在短期内有很多事情要做时，我会感到紧张
8. 我喜欢好闻的气味
8. 我喜欢好闻的气味
9. 我不喜欢看有很多暴力镜头的节目
9. 我不喜欢看有很多暴力镜头的节目
10. 我不喜欢大的噪音
10. 我不喜欢大的噪音
11. 我不喜欢生活发生变化
11. 我不喜欢生活发生变化
12. 有人在旁边看着我时，我会感到紧张，会让我的表现比平常差
12. 有人在旁边看着我时，我会感到紧张，会让我的表现比平常差

28.

备注：在录入问卷的时候有任何疑问请在此说明

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