女大学生肝郁脾虚型月经不调健康干预招募

同学你好！本项目为湘南学院大创课题调研，问卷信息严格保密，符合条件可免费领取调理食材，一对一穴位教学。所有信息仅用于科研统计，绝不外泄。如有疑问，可联系负责人:周思远13107085390。
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1.
姓名
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2.
您的性别：
男
女
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3.
年级➕专业
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4.
近6个月月经周期情况
每月规律
偶尔紊乱
经常紊乱，轻微影响学习生活
持续存在，严重干扰作息及情绪状态
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5.
是否存在痛经
完全没有
偶尔出现
经常出现，轻微影响学习生活
持续存在，严重干扰作息及情绪状态
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6.
经量异常情况
完全没有
偶尔出现
经常出现，轻微影响学习生活
持续存在，严重干扰作息及情绪状态
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7.
是否存在经前不适(乳房胀痛，烦躁，胸闷等)
完全没有
偶尔出现
经常出现，轻微影响学习生活
持续存在，严重干扰作息及情绪状态
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8.
日常是否容易情绪低落，烦躁，爱叹气
完全没有
偶尔出现
经常出现，轻微影响学习生活
持续存在，严重干扰作息及情绪状态
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9.
是否经常神疲乏力，没精神，容易犯困
完全没有
偶尔出现
经常出现，轻微影响学习生活
持续存在，严重干扰作息及情绪状态
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10.
平时是否食欲差，腹胀，大便稀溏不成形
完全没有
偶尔出现
经常出现，轻微影响学习生活
持续存在，严重干扰作息及情绪状态
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11.
是否存在面色萎黄，气血不足
完全没有
偶尔出现
经常出现，轻微影响学习生活
持续存在，严重干扰作息及情绪状态
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12.
是否确诊子宫肌瘤等妇科器质性疾病
无
有
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13.
是否患有甲状腺疾病，糖尿病，重度贫血，肝肾疾病
无
有
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14.
是否处于备孕，怀孕，哺乳期
否
是
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15.
近3个月是否服用避孕药，调经中药，激素类药物
无
有
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16.
是否存在精神疾病，认知障碍，无法自主完成每日按摩及食疗打卡
否
是
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17.
是否对玫瑰花，陈皮，茯苓，佛手，桂圆，山药，麦芽等药食食材过敏
无过敏
存在过敏
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18.
能否连续配合3个完整月经周期干预和后续1个月随访，按时填写问卷
可以配合
无法坚持
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19.
是否愿意每日完成简单穴位按摩，按要求饮用调理茶饮及粥品
愿意坚持执行
很难坚持
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20.
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