猫营镇第二小学学生上下学情况摸底调查表

您好！为全面了解我校学生上下学情况，保障学生出行安全，特开展本次摸底调查。请您根据家庭实际情况如实填写，感谢您的配合与支持！
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1.
我的孩子姓名
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2.
我的孩子就读几年级
一年级
二年级
三年级
四年级
五年级
六年级
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3.
孩子就读的班级是
一班
二班
三班
四班
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4.
我现在的居住地是
请填写村名和组名，居住园区填“园区”
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5.
我家居住地距离学校距离大约几公里
2公里以内
2至5公里
5公里以上
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6.
我接送孩子上下学的方式是
步行（含父母步行接送）
乘坐营运车辆 （需具备合法营运资质，车辆定期检测合格，驾驶员持有相应准驾车型驾驶证且无重大交通违法记录）
家用轿车（含小货车、面包车）（需车辆手续齐全，定期年检合格，驾驶员持有相应准驾车型驾驶证，无酒驾、毒驾等严重交通违法记录）
电动四轮车
三轮车（含电动三轮车）（需车辆已完成登记上牌，驾驶员持有相应准驾车型驾驶证，严禁违法载人、违规改装，遵守道路通行规则）
两轮车（含电动两轮、电动单车）
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7.
接送孩子上下学车辆及联系方式信息
我用于送孩子上下学的车辆有无牌照
我用于送孩子上下学的车辆有无牌照
牌照是
牌照是
车主身份证姓名是
车主身份证姓名是
车主身份证号是
车主身份证号是
我常用电话号码是
我常用电话号码是
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8.
是否还需要乘坐营运车辆
需具备合法营运资质，车辆定期检测合格，驾驶员持有相应准驾车型驾驶证且无重大交通违法记录
是
否
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9.
如果双方家长能协调好，你是否同意让你孩子拼车
同一寨子，车主和需要乘坐车辆孩子监护人同意承担相应费用，且居住距离较近，或者顺路。含小货车、面包车需车辆手续齐全，定期年检合格，驾驶员持有相应准驾车型驾驶证，无酒驾、毒驾等严重交通违法记录
愿意
不愿意
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10.
2026年秋季学期是否让孩子住校
住校需满足：学生本人自愿，家长同意，遵守学校住校生管理制度，按时缴纳住校相关费用
是
否
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