M4质控调查202609

各位同仁，请在问卷发布当天完成并提交，感谢您的付出，我们一起努力！
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1.
质控人员姓名（科室二线代码）
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2.
抽查人员姓名（首字母，如：张三  ZS）
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3.
抽查日期
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4.
手术名称（简略，如：关节置换等）
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5.
术前访视患者基本情况是否采集完整【多选题】
完整
基本信息（血压、心率、体重等）缺失
特殊情况（如心衰、呼衰等异常）无标注
全麻患者气道评估未显示（如，M氏分级等）
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6.
麻醉医疗文书及内容是否齐全【多选题】
齐全
麻醉访视单缺失或无麻醉医生签名
自费协议书缺失
无三方核查单签名
麻醉知情同意书缺失
无患者手术风险评估单
其它（简要说明存在的问题）
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7.
麻醉记录单是否存在缺项【多选题】
无缺项
无体温监测
无出血量和/或尿量
无血气结果
无麻醉详细内容
无患者去向标注
复杂患者无特殊情况说明
其它（简要说明存在的问题）
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8.
麻醉记录单情况【多选题】
麻醉记录单无错漏项目
手术方式填写错误
参与手术人员填写错误
药物使用剂量和/或途径错误
ASA分级、心功能分级错误
重要时间节点顺序错误
异常值未处理（Bis、血压、心率、体温等）
其它
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9.
麻醉中是否存在不合理用药/耗材情况【多选题】
无
不合理用药（请列出）
不合理使用耗材（请列出）
其它
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10.
存在以上未涵盖情况，简要描述【多选题】
无
存在以下情况
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11.
整体评价（请将最后评价在被核查麻醉单右上方标注）
优秀
合格
不合格
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