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小班幼儿入园分离焦虑现状及影响因素调查问卷
录音中...
尊敬的家长：
您好！
本次问卷专为小班幼儿入园分离焦虑的学术研究设计，旨在全面了解幼儿入园初期分离焦虑的具体表现、家庭与幼儿园层面的相关影响因素，以及现有缓解措施的实际效果。问卷所有数据仅用于学术研究分析，我们将严格保密您和孩子的所有个人信息，绝不泄露，请您根据孩子的真实情况放心填写
*
1.
您孩子的性别是？
男
女
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2.
您孩子的年龄是？
2.5-3岁
3-3.5岁
3.5-4岁
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3.
您孩子入园前主要由谁照顾？
父母
保姆
爷爷奶奶
其他
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4.
您孩子入园前是否有过集体生活的经历（如早教班、托育园、亲子班等）？
从未有过
偶尔参加（每月1-2次）
定期参加（每周1-2次）
长期参加（每日/半日）
*
5.
您孩子是否为独生子女？
是
否
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6.
孩子在入园当天早上，会出现哪些表现？（可多选）
【多选题】
哭闹不止
紧紧抱住家长不愿松手
拒绝穿园服/背书包
说“我不想去幼儿园”
黏着家长不肯进门
没有明显反应
其他
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7.
孩子在入园后，老师反馈的分离焦虑相关表现有哪些？（可多选）
【多选题】
长时间哭泣
不和同伴互动
反复询问“妈妈/爸爸什么时候来”
拒绝参与集体活动
独自坐在角落发呆
没有明显表现
其他
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8.
孩子入园后，是否出现过食欲、睡眠异常的情况？
经常出现（食欲下降/入睡困难/夜醒哭闹）
偶尔出现
从未出现
*
9.
孩子回家后，会主动和您聊幼儿园的事情吗？
从不
偶尔
经常
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10.
孩子回家后提到幼儿园时，情绪通常是？
非常低落
有点不开心
平淡
开心
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11.
您在送孩子入园时，会和孩子做哪些告别互动？（可多选）
【多选题】
简单说“再见”就离开
和孩子约定接他的时间
给孩子一个小物品作为“安慰物”
反复安抚孩子
偷偷离开
其他
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12.
您自己在送孩子入园时，情绪状态是？
非常焦虑
有点担心
比较平静
很放心
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13.
您会通过哪些方式帮助孩子缓解分离焦虑？（可多选）
【多选题】
给孩子讲关于幼儿园的绘本
和孩子玩“幼儿园角色扮演”游戏
每天和孩子聊幼儿园的开心事
提前带孩子熟悉幼儿园环境
没有特别做什么
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14.
您的家庭教养方式更偏向于？
过度保护型（事事包办、过度溺爱）
民主型（尊重孩子、鼓励独立）
严厉型（要求严格、较少鼓励）
放任型（较少干预、自由发展）
*
15.
您认为幼儿园的哪些措施能帮助孩子缓解分离焦虑？（可多选）
【多选题】
入园初期允许家长陪园
老师主动和孩子互动
安排有趣的入园适应活动
给孩子准备专属的小座位/小柜子
及时向家长反馈孩子在园情况
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16.
您和幼儿园老师关于孩子分离焦虑的沟通频率是？
从不沟通
每周1-2次
每天沟通
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17.
您对幼儿园缓解孩子分离焦虑的工作是否满意？
非常不满意
不太满意
一般
比较满意
非常满意
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18.
您认为孩子的分离焦虑大概会持续多久？
1周内
1-2周
2-4周
1个月以上
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19.
您希望幼儿园在缓解孩子分离焦虑方面做哪些改进？（开放式问题）
*
20.
您认为孩子的分离焦虑和家庭哪些因素有关？（开放式问题）
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