老年人社会支持与心理健康调查问卷

尊敬的老年人朋友: 您好!
       我们是开展“社会支持对老年人心理健康影响”调研的学生团队。此问卷旨在了解您的社会支持情况和心理健康状态,数据仅用于研究分析,我们会严格保护您的隐私,问卷内容将进行匿名化处理。请您根据实际情况填写,您的真实回答对我们的研究非常重要,感谢您的支持与配合!
一、基本信息
*
您的年龄:
60-69岁
70-79岁
80岁及以上
*

您的性别

*

您的健康状况:

健康,能独立生活
基本健康,日常生活需少量帮助
健康状况一般,日常生活需较多帮助
健康状况较差,日常生活依赖他人照顾
*

您的居住情况:

与子女同住
与配偶同住
独居
养老机构
其他

二、社会支持情况调查(请根据实际情况选择合适选项,1=从不,2=很少,3=有时,4=经常,5=总是) 

*

 当您遇到困难时,家人会给予您帮助和支持。

从不
总是
*

朋友会主动与您联系,关心您的近况。

从不
总是
*

社区工作人员会关心您的生活需求并提供帮助。

从不
总是
*

社会组织(如志愿者团体等)会为您提供一些服务(如体检、文化活动等)。

从不
总是
*

您觉得在需要时,能找到人帮助您。

从不
总是

三、心理健康状况调查

*

您感到与周围人的关系很疏远。

从不
总是
*

您感到没有人可以倾诉心事。

从不
总是
*

您感到自己孤单一人。

从不
总是
*

您感到自己与他人隔离开来。

从不
总是
*

您感到自己在人群中也很孤独。

从不
总是

四、积极心理指标调查(请根据实际感受选择合适选项,1=非常不符合,2=不太符合,3=一般,4=比较符合,5=非常符合) 

*

您对自己的生活感到满意。

从不
总是
*

您觉得自己的生活有幸福感。

从不
总是
*

您对未来抱有希望。

从不
总是
*

您能从日常小事中感受到快乐。

从不
总是
*

您觉得自己的人生有价值。

从不
总是
问卷星提供技术支持
举报