漯河市实验小学（西城校区）
学生信息摸排

       尊敬的家长，您好！为顺利推进小学秋季一年级新生的入学工作，烦请您配合填写以下学生及家庭信息。请如实、准确填写，感谢您的支持与配合！
*
1.

学生姓名

*
2.

学生性别

男
女
*
3.

学生出生日期（请填写格式为：年 月 日，例如：2025 年 8月 1 日）

*
4.

学生身份证号

*
5.

家长姓名

*
6.

家长手机号

*
7.

户口所在详细地址

*
8.

户口取得日期

*
9.
上传户口本首页及学生页
点击上传
*
10.

房产证地址

*
11.

房产证取得日期

*
12.
上传房产证
点击上传

    请您仔细核对所填信息，确保真实、准确、完整，以免影响后续工作，所有信息仅用于学校新生入学相关工作，学校会严格保密您的个人信息。

问卷星提供技术支持
举报