（家长填写）2025级学生基本情况调查-光达校区

根据有关部门工作安排，为进一步提升学校教育教学工作的精准度和实效性，并确保每一位学生的生命安全与健康成长得到周全呵护，我们特此开展一次关于学生当前基本情况的问卷调查。本次调查所收集的所有信息将仅用于学校的相关工作，并遵循严格的保密原则。您的真实反馈对孩子的健康成长至关重要，请您放心、如实填写问卷。衷心感谢您的理解与支持！
雅礼中学学生发展处
2025年8月22日
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1.
班级
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2.
学号 （从1到60）
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3.
学生姓名
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4.
性别
男
女
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5.
民族
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6.
政治面貌
共青团员
群众
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7.
学生身份证号码：
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8.
初中毕业学校
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9.
初中曾担任的校团班干部职务
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10.
是否有意向加入团委学生会工作部门
是
否
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12.
兴趣爱好（可多选）【多选题】
篮球
足球
排球
乒乓球
羽毛球
网球
武术
跆拳道
棒垒球
阅读
唱歌
跳舞
演奏乐器
看电影
其它：
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13.
是否有以下技能特长（可多选）：【多选题】
曾任礼仪队
曾任记者站、电视台等
有播音、主持、朗诵经验
戏剧表演
书法
绘图绘画（国画、漫画、其他绘画都可）
文学写作
电脑编辑
PR、剪影等视频剪辑
PS等做图设计
有微信推送管理经验
有自媒体运营经验
其他
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14.
计划午休地点
教室
学校宿舍
家里
托管
其他：
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15.
开学后计划住宿安排
在家居住
在校住宿
学校附近租房陪读。陪读地址和陪读人员：
托管
其他。请说明：
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16.
开学后是否计划携带手机（学校禁止携带和使用智能手机）
不带手机
携带老人机。请填写型号，手机号码：
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17.
家庭住址
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18.
上下学主要出行方式【多选题】
学校寄宿
步行
地铁
公交
打车
骑自行车
骑电动车
家长私家车接送
家长电动车接送
其他方式：
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19.
是否有特殊疾病或有特异体质，或其他存在突发性危险的疾病。若有，请说明。
无
有。具体情况：
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20.
是否为单亲家庭
是
否
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21.
学生在家居住情况（包括寄宿生周末居住情况）
与父母双方同住
与母亲单方同住
与父亲单方同住
与其他人员同住。同住人与学生的关系为：
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22.
是否存在以下成瘾情况
网络成瘾
迷恋手机
沉迷小说
其他影响正常学习生活的成瘾情况。具体情况：
无以上情况
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23.
学生贫困生类别【多选题】
建档立卡
农村低保
农村特困
残疾学生
城市低保
残疾家庭
其他贫困状况
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24.
心理健康状况【多选题】
健康
经专业医院评估存在心理特异状况。情况为：
情绪问题（如超过半个月焦虑、紧张或情绪低落等情况）
睡眠问题（如入睡时间超过1小时，多噩梦，频繁早醒）
其他情况
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25.
是否参加校外托管
是
否
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29.
父亲姓名
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30.
父亲的手机号码：
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31.
父亲工作单位及职务
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32.
母亲姓名
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33.
母亲的手机号码：
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34.
母亲工作单位及职务
35.
其他监护人姓名
36.
其他监护人与学生的关系
37.
其他监护人的手机号码：
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38.
对高中学习有哪些目标和期待？
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