湘雅二医院肾移植受者健康问卷调查

您好!我们是湘雅二医院肾移植团队。本次调查大约会需要7-10分钟,匿名填写,不会获取您的个人隐私信息;旨在评估您目前的心理状态,以便我们提供更好的支持。感谢配合!请根据您的实际情况,选择相应的选项。
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1.
 性别
*
2.
年龄
≤18岁
19-30岁
31-44岁
45-60岁
≥61岁
*
3.
婚姻状况
已婚
未婚
离异/丧偶
*
4.
文化程度
小学及以下
初中
高中(含中专、技校)
大专
本科
研究生及以上
*
5.
工作状况
在职
退休
无业/因病休养
*
6.
家庭人均月收入(元)
<3000
3000-8000
>8000
*
7.
医疗费用支付方式
职工医保
居民医保
自费
商业保险
*
8.
居住地
城镇
农村
*
9.
移植术后时长
<1年
1年≤时间<3年
3年≤时间<5年
5年≤时间<10年
10年≤时间<15年
≥15年
*
10.
供肾来源
亲属活体
社会捐献
*
11.
并发症数量
1
≥2
*
12.
有无发生过排斥反应
*
13.
免疫抑制剂服药依从性
完全依从
偶尔漏服
经常漏服
请根据您过去一周的真实感受,选择最符合您情况的选项。
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14.
我担心疾病会进一步恶化
从不
很少
有时
经常
总是
*
15.
我身体的任何变化让我非常紧张
从不
很少
有时
经常
总是
*
16.

想到疾病的可能进展,我会感到心跳加速或紧张

从不
很少
有时
经常
总是
*
17.

我经常担心药物可能带来的长期副作用

从不
很少
有时
经常
总是
*
18.

当我感到身体不适时,我会立刻想到这是疾病进展的征兆

从不
很少
有时
经常
总是
*
19.

我担心治疗可能会影响我的工作能力

从不
很少
有时
经常
总是
*
20.

关于疾病进展的想法反复出现在我脑海中

从不
很少
有时
经常
总是
*
21.

我害怕疼痛会变得更严重

从不
很少
有时
经常
总是
*
22.

我担心我的家庭会因为我生病而承受过重的负担

从不
很少
有时
经常
总是
*
23.

我害怕可能会失去独立生活的能力

从不
很少
有时
经常
总是
*
24.

当我想到疾病可能进展时,我会感到恐慌

从不
很少
有时
经常
总是
*
25.

我担心疾病进展后我将无法照顾自己

从不
很少
有时
经常
总是
请根据您的实际情况,选择最符合您的选项
*
26.
我担心照护者因为照顾我而影响健康
从不考虑
偶尔考虑
有时考虑
经常考虑
总是考虑
*
27.
我担心照护者因帮助我而承受过多的责
从不考虑
偶尔考虑
有时考虑
经常考虑
总是考虑
*
28.
我认为照顾我需要耗费过多的费用
从不考虑
偶尔考虑
有时考虑
经常考虑
总是考虑
*
29.
我感到我是照护者的“大麻烦”
从不考虑
偶尔考虑
有时考虑
经常考虑
总是考虑
*
30.
我感到我是照护者的负担
从来考虑
偶尔考虑
有时考虑
经常考虑
总是考虑
*
31.
我感到由于我的疾病,照护者随时要面对
很多事情
从不考虑
偶尔考虑
有时考虑
经常考虑
总是考虑
*
32.
我对我给照护者提出的要求而感到内疚
从不考虑
偶尔考虑
有时考虑
经常考虑
总是考虑
*
33.
我认为我给我的照护者带来了经济困难
从不考虑
偶尔考虑
有时考虑
经常考虑
总是考虑
*
34.
我认为我的照护者对我的照顾超出了他
们的能力
从不考虑
偶尔考虑
有时考虑
经常考虑
总是考虑
*
35.
我担心照护者的身体健康不能够应付照
护我的需求
从不考虑
偶尔考虑
有时考虑
经常考虑
总是考虑
请选出最符合你的一项,注意回答这些问题没有对错之分
*
36.

当发生变化时,我能适应

从不
很少
有时
经常
几乎总是
*
37.

当面对压力时,我至少有一个亲近而且安全的人可以帮助我

从不
很少
有时
经常
几乎总是
*
38.

当我的问题无法清楚地获得解决时,有时命运或上帝能帮忙

从不
很少
有时
经常
几乎总是
*
39.

不管我的人生路途中发生任何事情,我都能处理

从不
很少
有时
经常
几乎总是
*
40.

过去的成功让我有信心面对新的挑战和困难

从不
很少
有时
经常
几乎总是
*
41.

当面对问题时,我试着去看事情幽默的一面

从不
很少
有时
经常
几乎总是
*
42.

由于经历过磨难,我变得更加坚强了

从不
很少
有时
经常
几乎总是
*
43.

在生病、受伤或苦难之后,我很容易就能恢复过来

从不
很少
有时
经常
几乎总是
*
44.

不管好坏,我相信事情发生总是有原因的

从不
很少
有时
经常
几乎总是
*
45.

无论结局怎样,我都会尽自己最大的努力

从不
很少
有时
经常
几乎总是
*
46.

纵然有障碍,我相信我能实现自己的目标

从不
很少
有时
经常
几乎总是
*
47.

纵然事情看起来没有希望,我仍然不放弃

从不
很少
有时
经常
几乎总是
*
48.

当压力或危机来到时,我知道在哪里可以获得帮助

从不
很少
有时
经常
几乎总是
*
49.

在压力下,我能够集中注意力地思考问题

从不
很少
有时
经常
几乎总是
*
50.

我宁愿在解决问题时自己起带头作用,而不是让别人决定全局

从不
很少
有时
经常
几乎总是
*
51.

我不会轻易地被失败打倒

从不
很少
有时
经常
几乎总是
*
52.

当处理生活中的挑战和困难时,我想我是一个坚强的人

从不
很少
有时
经常
几乎总是
*
53.

如果有必要,我会做一个不受欢迎或困难的决定去影响别人

从不
很少
有时
经常
几乎总是
*
54.

我能处理一些不愉快或痛苦的感觉,例如悲伤、害怕和生气

从不
很少
有时
经常
几乎总是
*
55.

在处理生活难题时,有时我不得不按照直觉办事

从不
很少
有时
经常
几乎总是
*
56.

在我的生活中,我有明确的目标

从不
很少
有时
经常
几乎总是
*
57.

我觉得可以控制自己的生活

从不
很少
有时
经常
几乎总是
*
58.

我喜欢挑战

从不
很少
有时
经常
几乎总是
*
59.

我努力工作以达到目标

从不
很少
有时
经常
几乎总是
*
60.

我对自己的成绩感到骄傲

从不
很少
有时
经常
几乎总是
*
61.
首先,请在符合您最近一周所经历的痛苦水平,并选择相应的数字
没有痛苦(0)
极度痛苦(10)
在过去的一周(包括今天),您是否受到以下问题的困扰,请选择相应的选项,注意可以多选
*
62.
实际问题【多选题】
无时间照顾孩子/老人
无时间精力做家务
经济问题
交通出行
工作/上学
治疗政策
住房
*
63.
情绪问题
抑郁
害怕
紧张不安
悲伤
担忧
对日常活动丧失兴趣
睡眠
记忆力下降/注意力不集中
*
64.
身体问题
【多选题】
外表/形体
洗澡/穿衣
呼吸
排尿改变
便秘
腹泻
进食
疲乏
水肿
发烧
头晕
消化不良
口腔疼痛
恶心
鼻子干燥/充血
疼痛
皮肤干燥
手/脚麻木
身体活动限制
*
65.
宗教/信仰问题
宗教/信仰问题
无宗教/信仰问题
请在标度的某个数字上进行选择,以此表明您同意或不同意下列每个说法的程度
*
66.
您的疾病对您生活的影响有多大
毫无影响(0)
严重影响(10)
*
67.
您认为您的疾病持续多长时间
很短时间(0)
永远(10)
*
68.

您感觉您能在多大程度上控制住您的疾病

绝对不能控制(0)
极大的控制力(10)
*
69.

您认为您接受的治疗(药丸等)能在多大程度上对疾病有所帮助

毫无帮助(0)
极大帮助(10)
*
70.

您经受疾病引起的症状的程度有多大

毫无症状(0)
许多严重症状(10)
*
71.

您对您所患疾病有多担心

完全不担心(0)
非常担心(10)
*
72.

您感觉您在多大程度上了解自己的疾病

不了解(0)
非常了解(10)
*
73.

疾病在多大程度上影响您的情绪?(比如它是让您生气、害怕、沮丧或忧郁?)

毫无情绪影响(0)
极其受影响(10)
*
74.

人际问题

【多选题】
与孩子/老人相处
与伴侣相处
与亲友相处
与医护人员相处
与同事相处
与朋友相处
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