黑龙江地区心理健康服务需求调查问卷

尊敬的居民朋友:
您好！为了更好地了解黑龙江地区居民的心理健康服务需求，提升心理健康服务质量，我们特开展本次调查。本问卷采用匿名方式，所有信息仅用于统计分析，答案无对错之分，请您根据实际情况如实作答。感谢您的支持与配合！
填写说明: 本问卷共48题，请逐题作答，不要遗漏。
第一部分：基本信息
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1. 您的性别:
A. 男
B. 女
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2. 您的年龄:
A. 18岁以下
B. 18-25岁
C. 26-35岁
D. 36-45岁
E. 46-55岁
F. 56-65岁
G. 65岁以上
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3. 您的婚姻状况:
A. 未婚
B. 已婚
C. 离异
D. 丧偶
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4. 您的文化程度:
A. 初中及以下
B. 高中/中专
C. 大专
D. 本科
E. 硕士及以上
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5. 您的职业状况:
A. 公务员/事业单位人员
B. 企业员工
C. 个体经营者
D. 自由职业者
E. 农民/务工人员
F. 学生
G. 离退休人员
H. 无业/待业
I. 其他（请注明:）
*
6. 您的月平均收入水平:
A. 2000元以下
B. 2000-4000元
C. 4001-6000元
D. 6001-8000元
E. 8001-10000元
F. 10000元以上
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7. 您的现居住地:
A.城市中心区域
B.城市周边区域
C.县城
D.下辖乡镇
E.下辖农村
第二部分：心理健康状况自评
指导语：以下列出了一些人们有时会遇到的问题。请仔细阅读每一条，然后根据最近一个月内该问题对您造成困扰的实际程度，在相应的选项上打“√”。
评分标准: 1=无（没有该问题）；2=轻度（轻微困扰）；3=中度（明显困扰）；4=重度（相当严重）；5=极重度（非常严重）
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8.头痛或头部不适。 
1
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3
4
5
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9.神经过敏，容易紧张不安。 
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3
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5
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10.反复出现不愉快的想法或念头。 
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2
3
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5
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11.感到孤独、寂寞。 
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3
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5
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12.容易烦恼和激动。 
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3
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13.害怕在公共场合或人群中出丑。 
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14.感觉精力不足、做事费力。 
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15.有想结束生命的念头。 
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16.容易哭泣。 
1
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4
5
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17.感到受骗、中了圈套或被人抓住把柄。 
1
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18.过分担忧或焦虑。 
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3
4
5
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19.对事物不感兴趣、提不起劲。 
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20.感觉别人不理解自己或不关心自己。 
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3
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5
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21.难以入睡或睡眠不深。 
1
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5
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22.感觉不如别人、自卑。 
1
2
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4
5
第三部分：心理健康服务需求类型
指导语：请根据您在龙江地区的实际生活情况，回答以下问题。
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23. 您认为龙江地区中小学应普遍配备专职心理健康教师吗?
A. 非常有必要
B. 比较有必要
C. 一般
D. 不太有必要
E. 完全没必要
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24. 您认为学校心理健康课程应纳入必修课体系吗?
A. 非常应该
B. 比较应该
C. 一般
D. 不太应该
E. 完全不应该
*
25. 您认为学校是否需要定期开展学生心理健康筛查?
A. 非常需要
B. 比较需要
C. 一般
D. 不太需要
E. 完全不需要
*
26. 您认为学校心理辅导室（心理咨询室）的建设是否有必要?
A. 非常有必要
B. 比较有必要
C. 一般
D. 不太有必要
E. 完全没必要
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27. 您认为学校是否需要建立学生心理健康档案?
A. 非常需要
B. 比较需要
C. 一般
D. 不太需要
E. 完全不需要
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28. 您认为学校心理健康服务的重点对象应为? （可多选）【多选题】
A. 全体学生（普及性教育）
B. 学业压力较大的学生
C. 有行为问题的学生
D. 有家庭变故的学生
E. 经筛查有心理风险的学生
F. 毕业班学生
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29. 您认为是否需要针对教师群体开展心理健康支持服务?
A. 非常需要
B. 比较需要
C. 一般
D. 不太需要
E. 完全不需要
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30. 您认为您所在的社区（村/居委会）是否需要设立心理咨询服务站点?
A. 非常需要
B. 比较需要
C. 一般
D. 不太需要
E. 完全不需要
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31. 如果社区提供心理健康讲座/科普活动，您是否愿意参加?
A. 非常愿意
B. 比较愿意
C. 一般
D. 不太愿意
E. 完全不愿意
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32. 您认为社区心理健康服务最应该覆盖哪些人群? （可多选）【多选题】
A. 老年人
B. 青少年/儿童
C. 孕产妇
D. 留守儿童/困境儿童
E. 残障人士
F. 慢性病患者
G. 一般居民
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33. 您希望社区提供哪种形式的心理健康服务? （可多选）【多选题】
A. 一对一咨询
B. 团体心理辅导
C. 心理健康讲座/科普宣传
D. 心理热线电话
E. 线上心理咨询（微信/APP）
F. 心理健康自助读物/资料
G. 心理危机干预服务
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34. 您认为社区心理健康服务应多久开展一次?
A. 每周一次
B. 每半月一次
C. 每月一次
D. 每季度一次
E. 不定期
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35. 您认为在重大突发事件（如自然灾害、公共卫生事件）后，社区是否需要提供心理援助服务?
A. 非常需要
B. 比较需要
C. 一般
D. 不太需要
E. 完全不需要
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36. 您是否了解龙江地区有哪些心理健康或精神卫生专业医疗机构?【请选择1项】
A. 非常了解
B. 比较了解
C. 一般
D. 不太了解
E. 完全不了解
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37. 您认为龙江地区基层医疗机构（乡镇卫生院/社区卫生服务中心）是否应配备心理健康服务人员?
A. 非常应该
B. 比较应该
C. 一般
D. 不太应该
E. 完全不应该
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38. 当您或家人需要专业心理治疗时，您是否知道应该去哪里求助?
A. 非常清楚
B. 比较清楚
C. 一般
D. 不太清楚
E. 完全不清楚
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39. 您认为是否需要建立学校—社区—医疗机构之间的心理健康转介机制?
A. 非常需要
B. 比较需要
C. 一般
D. 不太需要
E. 完全不需要
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40. 您认为心理健康问题在何种情况下应转介至专业医疗机构? （可多选）【多选题】
A. 心理困扰持续两周以上未缓解
B. 出现明显的情绪障碍（如重度抑郁、严重焦虑）
C. 出现自伤或伤人行为
D. 出现幻觉、妄想等精神病性症状
E. 学校/社区心理咨询无法解决时
F. 有物质滥用（酗酒、吸毒等）
第四部分：心理健康服务可及性评价
指导语：以下题目旨在了解您对龙江地区心理健康服务可及性的感受。请根据实际情况作答。
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41. 从您居住地到最近的心理咨询服务机构（含学校咨询室、社区站点、医院心理科）所需的时间大约是?
A. 15分钟以内（步行/骑车）
B. 15-30分钟
C. 30分钟-1小时
D. 1-2小时
E. 2小时以上
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42. 您居住地到心理健康服务机构的交通是否便利?
A. 非常便利
B. 比较便利
C. 一般
D. 不太便利
E. 非常不便利
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43. 龙江地区现有心理健康服务网点的分布是否合理?
A. 非常合理
B. 比较合理
C. 一般
D. 不太合理
E. 非常不合理
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44. 您认为龙江地区乡镇/农村地区的心理健康服务可及性如何?
A. 非常好
B. 比较好
C. 一般
D. 比较差
E. 非常差
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45. 您认为目前心理健康咨询/治疗的费用水平如何?
A. 非常便宜
B. 比较便宜
C. 一般
D. 比较昂贵
E. 非常昂贵
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46. 您是否能够承担每次100-300元的心理咨询费用?
A. 完全能承担
B. 基本能承担
C. 一般
D. 较难承担
E. 完全不能承担
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47. 您认为心理健康服务是否应纳入基本医疗保险报销范围?
A. 非常应该
B. 比较应该
C. 一般
D. 不太应该
E. 完全不应该
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48. 您对心理健康相关知识的了解程度如何?
A. 非常了解
B. 比较了解
C. 一般
D. 不太了解
E. 完全不了解
问卷到此结束，感谢您的耐心填写！
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