南湖区新丰镇健康体重基线调查表(第三次)

您好!

我们是嘉兴市南湖区居民健康调查的调查员,这次调查主要是了解居民对超重、肥胖的危害认知及日常行为生活习惯,帮助居民形成健康体重的认识和态度,了解体重管理的方法,践行健康生活方式,改善健康状况,提高相关知识知晓率和健康行为形成率。此次调查内容主要包括基本信息、健康状况、行为信息、知识态度及医学体检,我们衷心希望这项调查能够得到您的支持与配合!

我们进行上述调查和检测都是免费的,同时我们保证对调查中所有可能涉及到您个人隐私的信息,给予严格保密。无论现在和将来,您都可以询问关于这项调查的有关问题,我们将尽力解决。

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A1姓名
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A2性别 :
①男 ,
②女;
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A3 出生日期:口口口口年口口月;
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A4手机号码:
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A5家庭地址(居委会/村/某某团队)
A6工作单位 :
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A7 您目前所从事的主要职业是什么?
①离退休
②机关、企事业单位员工
③商业/服务业员工
④私营业主/个体户
⑤农民
⑥家务劳动
⑦无业或失业
⑧其他从业者
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A8文化程度:
①没上过学
②小学
③初中
④高中/中专
⑤大专
⑥大学
⑦研究生及以上
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B健康状况(您目前有哪些疾病?)

【多选题】
高血压
冠心病
脑卒中
肾脏疾病
高血压视网膜病变
糖尿病
血脂异常
肿瘤
其他疾病
无以上疾病
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C 行为信息
C1在您的工作及生活,体力活动情况如何?
①以静坐为主
②轻度体力劳动为主(站立为主、营业员等)
③中度体力劳动为主(洗涤、种植庄稼、手工编织、木工等)
④重体力劳动为主(如搬运工、采矿、建筑、耕地、收割庄稼等)
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C2过去7天里,有几天你每天至少活动60分钟(活动指使任何使你心跳加快、呼吸困难的活动。例如骑自行车、踢足球、打篮球、踢毽子等)?
①0
②1天
③2天
④3天
⑤4天
⑥5天
⑦6天
⑧7天
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C3过去7天里,有几天你进行增强肌肉力量活动(如俯卧撑、仰卧起坐、举哑铃、举重等)?
①0
②1天
③2天
④3天
⑤4天
⑥5天
⑦6天
⑧7天
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C4近一个月,您的夜宵就餐情况?
①每周5-7次
②每周2-4次
③每周2次以下
④无
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C5您的口味是?
①偏咸
②适中
③清淡
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C6您的饮食中,菜肴的构成是?
①荤菜为主
② 荤素均匀
③蔬菜为主
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C7最近一个月中,您平均每天吸多少支烟?没有填“0”,1支及以上填具体数字。
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C8最近一个月中,您平均每天饮多少两酒(折算成白酒 )? 没有填“0” ,l两及以上填具体数字。(啤酒/10=白酒量,黄酒/5白酒量,红酒/4=白酒量 )
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D 知识和态度
D1体重过高或过低对健康的影响包括?
①仅影响外观
②增加糖尿病、高血压等疾病风险
③对儿童的运动能力和骨骼发育无影响
④仅对成年人有危害
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D2关于保持健康体重的说法,以下哪一项是正确的?
①只有成年人和老年人需要关注健康体重,其他年龄段影响不大
②健康体重只需在某个特定生命阶段(如成年期)保持即可
③全人群都应把保持健康体重作为目标,并贯穿整个生命周期
④体重异常仅对儿童和青少年的健康有不良影响
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D3我国成年人的健康体重指数(BMI)范围是?
①BMI<18.5
②18.5≤BMI<24.0
③24.0≤BMI<28.0
④BMI≥28.0
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D4保持健康体重的关键措施是?
①仅控制饮食
②仅增加运动
③能量摄入与消耗平衡
④依赖减肥药物
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D5科学运动的建议是?
①仅进行高强度运动
②减少日常活动,专注专门运动
③结合有氧、抗阻等多种运动形式
④老年人无需运动
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D6关于睡眠、心理状态与健康体重的关系,以下哪一项是正确的?
①睡眠时间越长越好,对体重控制和健康最有利
②睡眠不足或过多都不利于体重控制,不同年龄阶段建议的睡眠时长不同
③心理状态对体重没有影响,只需关注饮食和运动即可
④成年人可以随意调整睡眠时间,不会对健康体重产生影响
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D7超重和肥胖者的科学减重目标是?
①每周减重超过1公斤
②3~6个月内减重5%~10%
③快速降低绝对体重
④仅依赖饮食控制
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D8关于家庭在体重管理中的作用,以下说法正确的是?
①仅需个人努力,与家庭无关
②家庭饮食和运动习惯对儿童青少年影响重大
③家人无需互相支持
④老年人无需家庭参与
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D9您认为哪些原因可以导致超重或肥胖?【多选题】
①暴饮暴食;
②缺少体力活动或运动;
③喜欢甜食、油炸食品;
④内分泌失调;
⑤遗传;
⑥情绪困扰;
⑦三餐不规律;
⑧经常外出就餐
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D10您是否打算减轻体重吗?
①是
②否
③无所谓
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D11如果您打算减轻体重,您希望多久可以瘦身成功?
①一个月
②两个月
③三个月
④ 三个月至六个月
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D12 您认为真正的科学减重是怎样 ?【多选题】
①减掉多余脂肪
②增加肌肉量塑型
③提高基础代谢率
④塑造易瘦体质
⑤营养均衡
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身高(cm)
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体重(Kg)
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腰围(cm)
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臀围(cm)
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心率(次/分钟)
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收缩压(mmHg)
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舒张压(mmHg)
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