望湖苑社区留守儿童需求调查问卷

亲爱的小朋友，你好！这是一份关于社区留守儿童需求的调查问卷，目的是了解你的学习、生活和心理等方面的情况，以便我们为你提供更合适的帮助和服务。问卷采用匿名方式填写，你的回答对我们非常重要，请根据你的真实情况填写。
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1.
你的性别
男
女
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2.
你现在就读的年级
一年级
二年级
三年级
四年级
五年级
六年级
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3.
你和谁一起生活
爷爷奶奶
外公外婆
其他亲属
其他
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4.
你的父母多久回家一次
一个月以内
1-3个月
3-6个月
6-12个月
一年以上
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5.
你平均每周和父母视频通话的次数
1次及以下
2-3次
4-5次
6次及以上
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6.
你觉得自己的学习成绩怎么样
很好
较好
中等
较差
很差
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7.
你觉得哪些学科学习比较困难【多选题】
语文
数学
英语
科学
其他
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8.
你的作业是否能独立完成
完全可以
大部分可以
偶尔需要帮助
经常需要帮助
几乎不能
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9.
你是否有课后辅导
有，学校老师辅导
有，校外辅导班
有，家人辅导
没有
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10.
你觉得自己的性格是怎样的
开朗活泼
比较外向
一般
比较内向
很内向
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11.
当你遇到不开心的事情时，会向谁倾诉
爷爷奶奶/外公外婆
父母（电话/视频）
同学
老师
没有人
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12.
你是否经常感到孤独
总是
经常
偶尔
很少
从不
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13.
你课余时间通常做什么【多选题】
看电视
玩手机/电脑游戏
看书
写作业
帮家里做家务
和朋友出去玩
参加兴趣班
其他
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14.
你是否了解防拐、防溺水、防校园欺凌等安全知识
非常了解
比较了解
一般
不太了解
完全不了解
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15.
你希望社区为你提供哪些服务（请选择每个服务对你的重要程度）
非常重要比较重要一般不太重要不重要
学业辅导
学业辅导
心理陪伴聊天
心理陪伴聊天
安全教育讲座
安全教育讲座
兴趣培养活动（如绘画、音乐等）
兴趣培养活动（如绘画、音乐等）
组织和其他小朋友一起玩的活动
组织和其他小朋友一起玩的活动
指导如何与父母更好地沟通
指导如何与父母更好地沟通
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16.
请将以下你最想参加的活动按喜欢程度从高到低排序【请选择全部 项并排序】
  • 作业辅导小组
  • 手工制作活动
  • 户外游戏比赛
  • 故事分享会
  • 绘画比赛
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17.
你有什么想对社区叔叔阿姨说的话，或者有什么其他的需求吗？
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