前海人寿南宁医院
神经内科肌少症调查表

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1.
您的姓名：
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2.
年龄：
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3.
登记号：
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4.
力量：拎起4.5kg的重物是否有困难？
无困难：0分
有点困难：1分
很困难/做不到：2分
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5.
 行走:横穿房间走路有无困难？
无困难：0分
有点困难：1分
很困难/需助行器/无法行走：2分
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6.
起立:从椅子/床上站起有无困难？
无困难：0分
有点困难：1分
很困难/需要旁人帮忙：2分
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7.
 爬楼：爬10级台阶有无困难？
无困难：0分
有点困难：1分
很困难/做不到：2分
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8.
 跌倒:近1年跌倒次数？
无跌倒：0分
跌倒1～3次：1分
跌倒≥4次：2分
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9.
结果判定？
总分＜4分：肌少症低风险
总分≥4分：高度可疑肌少症，
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10.
握力：Kg(男性少于27kg,女性小于18kg)
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11.
步速：测试 4m共计时长(小于0.8m/s)
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