“自律自强与身心健康”学生成长情况调查问卷

亲爱的同学：你好！为了更好地了解同学们在自律习惯、身心健康和面对困难时的情况，以便学校开展更有针对性的教育活动，特设计此问卷。本问卷不记名，答案无对错之分，请根据实际情况如实填写（低年级同学可在家长帮助下完成）。感谢你的参与！
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填写对象: □ 1-2年级 □ 3-4年级 □ 5-6年级
男
女
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1. 你每天的睡觉和起床时间是否规律?
A. 非常规律，固定时间作息
B. 比较规律，周末稍晚一些
C. 不太规律，经常熬夜或赖床
D. 很不规律，需要家长反复催促
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2. 你平时使用手机、平板、电脑或看电视的时间（不含学习用途）大约是?
A. 几乎没有
B. 每天30分钟以内
C. 每天30分钟-1小时
D. 每天1小时以上
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3. 你是否有坚持体育锻炼的习惯（如跑步、跳绳、打球等）?
A. 每天坚持30分钟以上
B. 每周3-4次
C. 每周1-2次
D. 基本没有
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4. 你是否出现过以下健康问题?（可多选）【多选题】
近视（看东西模糊）
体重明显偏胖
经常心情低落、焦虑或睡不好
弯腰驼背、肩膀不等高（疑似脊柱侧弯）
以上都没有
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5. 你能否主动完成老师布置的作业，不需要家长反复提醒?
A. 总是能
B. 经常能
C. 偶尔能
D. 基本不能
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6. 你会有计划地安排自己的学习或课余时间吗?
A. 会，有明确计划并执行
B. 会想但经常做不到
C. 很少计划，随心情
D. 完全靠家长安排
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7. 当你在学习上遇到一道很难的题目时，通常会怎么做?
A. 自己反复思考，想办法解决
B. 先自己尝试，不行再问老师或家长
C. 立刻放弃，等别人讲答案
D. 感到烦躁，甚至发脾气
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8. 参加比赛或活动没有拿到好成绩，你的反应通常是?
A. 总结经验，下次努力
B. 有点难过，但很快调整
C. 很长时间不开心，不想再尝试
D. 哭闹或发脾气，认为是别人的错
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9. 你觉得自己是一个“能吃苦、有毅力”的人吗?
A. 非常符合
B. 比较符合
C. 不太符合
D. 完全不符合
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10. 当你在集体活动中遇到挫折（如被同学误解、落选班干部），你通常会?
A. 主动沟通，争取理解
B. 找信任的人倾诉，寻求帮助
C. 憋在心里，独自难过
D. 回家向父母哭诉，不想上学
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11. 如果有一件很有意义但很难坚持的事（如每天练字、运动），你能坚持多久?
A. 一直坚持，养成习惯
B. 几周后需要提醒
C. 几天就放弃
D. 根本不想开始
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12. 当你遇到困难或心情不好时，你最希望谁来帮助你?（可多选）【多选题】
父母
老师
同学或朋友
其他（如心理咨询师、社区志愿者）
没有人，自己硬扛
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13. 学校或班级是否开展过关于“抗挫力”“坚持”“自律”等主题的活动?
A. 经常开展，很有收获
B. 偶尔开展，有些印象
C. 很少开展
D. 完全没印象
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14. 家长是否经常和你一起讨论如何面对失败、养成好习惯?
A. 经常
B. 有时
C. 偶尔
D. 从不
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15. 你希望学校、家庭或社会在哪些方面给你更多支持?（可多选）【多选题】
心理健康指导
体育锻炼机会
时间管理方法
挫折应对训练
家长更理解自己
其他
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16. 在自律、坚持或克服困难方面，你最大的困惑或最希望得到的帮助是什么?
问卷到此结束，再次感谢你的认真作答！
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