城中村老年人适老公共空间需求调查问卷

尊敬的老年朋友：您好！我们是关于城中村适老公共空间研究的调研人员，本次调查旨在了解您对社区公共空间的使用情况与需求，为社区适老化改造提供参考。问卷采用匿名方式，所有信息仅用于学术研究，请您根据实际情况填写，感谢您的支持与配合！
一、基本情况。
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1.
1.您的年龄:
60-69·岁
70-79·岁
80-89·岁
90·岁及以上
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2.
2.您的性别:
男
女
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3.
3.-您的文化程度:
未上过学·
小学
初中·
高中·
中专·
大专及以上
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4.
4.您的居住模式:
独居
与配偶同住
与子女同住·
与孙辈同住·
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5.
5.+您的月收入主要来源:【多选题】
养老保险金·
子女赡养·
务工收入
营性收入·
其他。
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6.
6.-您的身体健康状况:
完全自理,行动自如·
半自理,行动需要辅助·
无法独立外出。
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7.
7.您是否患有慢性疾病:【多选题】
高血压·
糖尿病·
关节疾病·
心脑血管疾病·
无
其他
二、日常行为与活动情况。
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8.
1.-您日常户外活动的主要类型有哪些:【多选题】
静坐聊天·
棋牌娱乐·
健身锻炼
散步遛弯·
广场舞·
买菜购物·
其他
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9.
2.·您日常户外活动的主要时段是【多选题】
早·6:00-8:00
早·8:00-11:00
午·11:00-14:00·
下午·14:00-17:00·
傍晚·17:00-19:00以后。
晚上·19:00·以后
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10.
3.您日常户外活动的范围大多是:
住宅周边·50米内·
50-100·米
100-300·米·
300-500·米
500·米以上
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11.
4.您去社区公共活动空间的频率是:
每天都去·
每周·3-5·次·
每周·1-2·次·
很少去·
从来不去。
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12.
5.·您很少去/不去社区公共空间的主要原因:【多选题】
距离太远,出行不便·
设施太差,没有适合的
·人太多,太吵闹·
无障碍设施不足,
出行不安全
其他
三、需求与满意度调查
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13.
1.-您对社区现有公共空间的整体满意度是:
非常满意·
基本满意
一般
不满意
非常不满意
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14.
2..您认为社区现有公共空间最突出的问题有哪些:【多选题】
数量太少,规模不足·
距离太远,不方便
设施陈旧,不适老·
无障碍设施缺失·
没有室内活动空间
功能单一,无法满足需求
环境脏乱差
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15.
3.-您最迫切需要的社区养老服务有哪些:【多选题】
老年食堂·/·助餐服务·
日间照料·/·托养服务·
助浴助洁服务·
康复护理
·慢病管理·
文化娱乐活动·
其他
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16.
4.-您对社区公共空间的核心需求有哪些:【多选题】
室内老年活动室·/·棋牌室
户外健身活动场地
助餐服务空间·
康复护理空间·
家门口的休憩座椅
小节点·
无障碍步行系统·
紧急救助设施·
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17.
5.·对于社区内的闲置空地、废弃建筑,您是否支持改造为老年公共活动空间:
非常支持·
无所谓
不支持
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18.
6.-您对社区适老化改造还有哪些意见和建议?。再次感谢您的配合!祝您身体健康,生活愉快!
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